Лучшие рекомендации по уходу за диабетической стопой для пациентов с сахарным диабетом

Для предотвращения диабетической стопы больным с сахарным диабетом важно регулярно осматривать свои ноги на наличие трещин, язв и других повреждений. Уделяйте внимание гигиене ног, носите удобную и подходящую обувь, чтобы избежать натираний и травм. Также рекомендуется контролировать уровень сахара в крови, так как стабильный уровень глюкозы способствует улучшению состояния сосудов и нервов.

При появлении даже незначительных повреждений кожи на ногах необходимо немедленно обратиться к врачу для получения соответствующего лечения. Регулярные посещения специалиста позволят выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные осложнения. Не забывайте, что от своевременной заботы о ногах зависит качество вашей жизни и здоровье в целом.

Диабетическая стопа: как лечить дома и в каких случаях без врача не обойтись

Синдром диабетической стопы представляет собой одно из наиболее распространенных осложнений при диабете. Несмотря на известные меры профилактики, которые должны быть знакомы каждому больному, риск развития диабетической стопы по-прежнему остается значительным. С Екатериной Олеговной Макаровой, эндокринологом из Клинической больницы Святителя Луки, разберем, что делать, если такое состояние уже возникло, и возможно ли лечение в домашних условиях.

Методы терапии зависят от степени повреждения тканей, тяжести инфекционного процесса, а также от наличия сопутствующих заболеваний, которые могут затруднить заживление. К счастью, не всегда требуется госпитализация: если рана не заражена или инфекция протекает в легкой форме, лечение можно осуществлять амбулаторно.

Как лечат диабетическую стопу

Решение о выборе амбулаторной или стационарной терапии должен принимать врач. Это крайне важно, так как самостоятельное лечение, использование народных средств и пренебрежение медицинской помощью часто ведут к потере драгоценного времени. В итоге это может закончиться необходимостью провести серьезное хирургическое вмешательство или даже ампутацию конечности.

1. Нормализация лабораторных показателей

При диагностике синдрома диабетической стопы необходимо сдать анализы для оценки состояния углеводного и липидного обмена.

Обычно исследуется уровень глюкозы в крови натощак и определяется гликированный гемоглобин. Проводится липидограмма, которая включает анализ крови на общий холестерин, триглицериды, а также липопротеины низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), часто называемые «плохим» и «хорошим» холестерином.

Как правило на момент обнаружения диабетической стопы показатели углеводного и липидного обменов декомпенсированы, то есть отклоняются от нормы. Это становится поводом скорректировать уже имеющуюся сахароснижающую терапию – в некоторых случаях требуется инсулин, а также поменять дозировки препаратов, снижающих уровень холестерина.

Некоторые пациенты могут долго не подозревать о наличии проблем с высоким уровнем сахара до появления первых признаков диабетической стопы, поразительно устойчивых к лечению ранах. В таких случаях врач может рекомендовать начать сахароснижающую терапию и назначить препараты для коррекции уровня холестерина. Это необходимо для снижения текущих проявлений инфекционного процесса и предотвращения дальнейших осложнений.

2. Ликвидация инфекции

Бактериологический анализ тканей, взятых из зоны раны и выделений, является важным этапом диагностики, который позволяет выявить возбудителей инфекции. В случае легкого течения инфекции и небольших повреждений можно обойтись лишь легким антисептиком.

Для этих целей не подойдут спиртсодержащие жидкости, растворы кислот и щелочей, красящие вещества, например зеленка или фукорцин. Можно использовать, например, мирамистин или хлоргексидин.

Для активного инфекционного процесса характерно повышение температуры, рост числа лейкоцитов в крови, гиперемия и гипертермия мягких тканей пораженной области – то есть, покраснение, отек, повышение температуры в месте повреждения, появление экссудата – жидкого гнойного отделяемого. В том случае, если инфекция подтверждена не только клинически, но и лабораторно, рекомендуется системная антибактериальная терапия. Обычно назначают уколы, но могут быть прописаны и таблетки. Продолжительность такого лечения обычно 2-4 недели.

Если необходимо, проводится вскрытие гнойников с дренированием для отведения гнойного содержимого.

3. Уход за ранами

Если же синдром диабетической стопы, несмотря на меры профилактики, все же возник, то первичная хирургическая обработка и осмотр показаны всем, чтобы оценить объем повреждения и активность инфекционного процесса, а потому пугаться ее точно не стоит.

Это обязательная часть лечения, которая осуществляется в специальных перевязочных кабинетах, доступных во многих поликлиниках, хирургами или подиатрами. Цель – убрать из раны все нежизнеспособные ткани, которые затрудняют процесс заживления.

Кроме классического – хирургического – метода очистки, сегодня используют и другие: ферментный, механический, ультразвуковой, а также их комбинации. Стратегию очистки определяет врач – она зависит от состояния раны и пациента, возможностей клиники.

После обработки рану нужно закрыть стерильной атравматичной повязкой. При необходимости очистка может проводиться несколько раз.

4. Разгрузка конечности

Для минимизации нагрузки на стопу применяются индивидуальные разгрузочные повязки, известные как Total Contact Cast, а также разгрузочные полубашмаки, пневмоортезы и туторы.

5. Нормализация кровотока

В случае синдрома диабетической стопы ангиопротекторы, лекарства, вызывающие расширение сосудов и нормализующие проницаемость капилляров, будут играть вспомогательную роль – их могут назначить как дополнительную терапию.

Антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов и улучшают кровообращение, назначаются только при наличии показаний. Обычно они требуются пациентам с ишемической и нейроишемической формами заболевания, а также людям с нарушением кровообращения в нижних конечностях, которым необходима реваскуляризация — восстановление нормального кровоснабжения.

6. Коррекция диеты

Целесообразно придерживаться диеты с ограничением простых углеводов, то есть следовать системе питания, рекомендуемой пациентам с сахарным диабетом 2 типа. Также нужно ограничить потребление жиров животного происхождения, чтобы снизить уровень холестерина.

Чтобы наглядно представить, как организовать питание, можно воспользоваться диетой «Светофор».

Принцип этой диеты прост – зеленым цветом обозначаются продукты, которые могут употребляться в неограниченном количестве, красным – продукты, которые лучше исключить, а желтым – продукты, которые должны присутствовать в ежедневном рационе в умеренном количестве. Например, зерновые продукты, овощи и фрукты попадают в «зеленую категорию», мясные и молочные продукты – в желтую, а жиры и сладости обозначаются красным.

7. Ампутация участка конечности

В самых тяжелых случаях может потребоваться ампутация пальца, стопы, части голени – объем операции определяется врачом. У людей с сахарным диабетом ампутации нижних конечностей проводятся в 15 раз чаще, чем в среднем по популяции, но если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, то в 85% случаев ампутации можно избежать. Это реально, соблюдать рекомендации врача, контролировать показатели гликемии и уровня холестерина.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы)

Причинами появления жалобы может быть ношение неудобной обуви, избыточный вес, утолщение кожи и образование мозолей, травмы стопы (укусы, порезы во время педикюра и т. д.), грибковые заболевания и варикоз.

Появляющиеся на стопах мелкие ранки заживают медленнее, в них попадает инфекция, что приводит к воспалению. Нагноившиеся раны без лечения быстро превращаются в трофические язвы. В условия ишемии или получения микротравм значительно ускоряется развитие гангрены (некроз тканей).

В группу риска развития диабетической стопы включают следующие группы лиц:

• пациенты с нарушениями периферической чувствительности;
• люди с заболеваниями периферических артерий;
• больные с деформациями стоп;
• слепые и слабовидящие;
• одинокие лица и пожилые пациенты;
• тех, кто злоупотребляет курением и алкоголем.

Хронические раны на ногах у диабетиков встречаются в 4-15% случаев.

Классификация заболевания

Выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

• нейропатическая форма, с преобладанием неврологических нарушений и утратой чувствительности;
• трофическая язва стопы;
• диабетическая остеоартропатия;
• ишемическая форма, связанная с нарушением артериального кровоснабжения, что может привести к гангрене;
• нейроишемическая форма, когда наблюдаются признаки как нарушения проводимости нервов, так и патологии кровотока, чаще всего встречается.

Существуют различные стадии поражения тканей стопы, определяемые классификацией Вагнера:

0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;

1 — изъязвление (язвы) кожи;

2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;

3 — абсцедирование и мезодонит (воспаление костной ткани);

4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);

5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Изображение взято в соответствии с лицензией Shutterstock.

Признаки диабетической стопы

Пациенты с диабетической стопой жалуются на наличие длительно незаживающих ран, царапин, мозолей на одной или обеих стопах (от нескольких недель до 2-6 лет).

При инфицированной нейропатической стопе можно наблюдать:

• долгосрочный сахарный диабет;
• позднее развитие осложнений;
• отсутствие боли;
• нормальный цвет и температура кожи;
• уменьшение всех типов периферической чувствительности;
• периферическая пульсация.

Ишемическая гангренозная стопа:

• выраженный болевой синдром;
• бледность и пониженная температура кожи;
• сохраняется чувствительность стопы;
• сопутствующие заболевания — гипертония и дислипидемия.

Дополнительные общие симптомы:

• судороги в мышцах икры;
• зуд и покалывание в стопах;
• ускоренная утомляемость стоп;
• появление мелких пузырьков с прозрачной жидкостью на коже.

Наличие и выраженность болевого синдрома зависит от состояния периферической чувствительности, которая может снижаться вплоть до полной «анестезии» – в этом случае человек не ощущает боль от микротравм и потертостей. Даже глубокие язвы под сухим струпом на подошве стопы могут оставаться незамеченными длительное время.

Также могут быть и другие заболевания, не связанные с сахарным диабетом, которые способствуют замедлению заживления ранок (например, сердечная и легочная недостаточность, онкология, белково-энергетическая недостаточность).

Диагностика диабетической стопы

Диагноз синдрома диабетической стопы устанавливается во время осмотра хирургом. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой. Диагноз основывается на результатах анамнестических данных, осмотра нижних конечностей (состояние кожных покровов, наличие раневых дефектов и их характеристики, видимые деформации костных структур), данных оценки состояния периферической тактильной, вибрационной и температурной чувствительности, определении состояния периферического артериального кровотока.

Основным методом для диагностики инфекции в ране остается бактериологическое исследование, которое выявляет возбудителей и их восприимчивость к антибиотикам:

К каким специалистам обратиться

Лечением диабетической стопы, как правило, занимаются хирурги. Однако иногда может потребоваться консультация невролога, ортопеда, травматолога, эндокринолога, сосудистого хирурга или дерматолога.

Лечение диабетической стопы

Первостепенные действия включают стабилизацию уровня сахара в крови и разгрузку стопы (обеспечение ее покоя). Для разгрузки используются разгрузочные полубашмаки, специальные повязки, костыли и ортезы.

Параллельно с разгрузкой пораженной зоны должна проводиться первичная хирургическая обработка раны, направленная на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно использование хирургического, механического, ультразвукового методов или их комбинации. При обширных язвах используется ультразвуковая кавитация (очищение раны с помощью ультразвука) и вакуумная терапия (в ране создаются условия вакуума, благодаря чему очищение происходит быстрее). После обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.

Пациентов с диабетической стопой в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для госпитализации служат:

• общее проявление инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и пр.);
• необходимость коррекции уровня сахара и ацидоза;
• признаки ишемии;
• глубокая и/или быстро прогрессирующая инфекция, некротические участки при гангрене;
• невозможность самостоятельно следовать рекомендациям врача или оказывать уход на дому.

Консервативное лечение включает инсулинотерапию, прием ангиопротекторов, антиагрегантов, антидепрессантов, антибиотиков, препаратов, влияющих на обмен веществ.

Показаниями для ангиохирургического вмешательства служат незаживающие язвы на фоне ишемии конечности. Один из главных методов восстановления кровотока — это баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей (стентирование). Переход раневого процесса в регенерацию позволяет осуществлять пластику с использованием местных тканей или аутодермопластики. Хирург определяет тактику операции, основываясь на клинической картине.

После хирургического лечения на стадии реабилитации часто проводят сеансы физиотерапии:

• магнитотерапия;
• УВЧ, термотерапия;
• СМТ-терапия (воздействие синусоидальными модулированными токами);
• световая терапия;
• фонофорез.

В случае невозможности купировать болевой синдром, при развитии угрожающей конечности и/или жизни инфекции прибегают к ампутации стопы или конечности на различных уровнях:

• малое ампутационное вмешательство (в пределах стопы);
• высокая ампутация (на уровне голени или бедра).

Гнойно-некротический процесс может привести к летальным последствиям, таким как сепсис или тромбоэмболия легких.

Профилактика диабетической стопы

В качестве профилактики диабетической стопы необходимо строго придерживаться ограничений в диете, не пренебрегать физической активностью, следить за уровнем сахара в крови, контролировать свой вес, выполнять рекомендации по лечению сахарного диабета и сопутствующих заболеваний, стараться не ходить босиком, тщательно относиться к подбору обуви, отдавая предпочтение ортопедической, не удалять появляющиеся мозоли, избегать переохлаждения стоп, регулярно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения, микротравм.

1. Клинические рекомендации по диагностике и терапии синдрома диабетической стопы. Российская ассоциация эндокринологов // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костюченка. – 2015. – Т. 2. – №3. – С. 63-83.
2. «Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения» под редакцией И. И. Дедова и М. В. Шестаковой. Москва, 2011, стр. 477.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разработано: Российской ассоциацией эндокринологов. – 2022.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Симптомы и диагностика диабетической стопы

Симптоматика синдрома диабетической стопы варьируется в зависимости от характера повреждений. Возможные проявления включают в себя:

• явные язвы, связанные с дефицитом кислорода и питательных веществ для клеток и тканей организма;
• боль, как правило жгучего характера, усиливающаяся в ночное время при покое и ослабляющаяся при движении;
• ощущение покалывания и снижение чувствительности, возникающие при воздействии температуры, прикосновений или вибрации, а также повышенная чувствительность с увеличенной реакцией на болевые стимулы;
• пониженная рефлекторная активность;
• слабость в ногах при ходьбе;
• ночные судороги в конечностях;
• избыточная сухость кожи на стопах;
• изменения температуры тела — как повышение, так и понижение;
• перемежающаяся хромота;
• отеки и покраснение.

Медицинский специалист соберет анамнез, осмотрит ноги, а также оценит неврологический статус для метода лечения и ухода за ногами — проведет необходимые пробы и оценки рефлексов. Вероятно, потребуется оценка состояния проблем кровотока нижних конечностей — УЗИ вен конечностей. Также он направит на рентгенографию нижних конечностей, голеностопных суставов, КТ или может отправить на бактериологическое обследование пораженных тканей.

При обращении к врачу с симптомами диабетической стопы он непременно назначит:

• анализ углеводного и липидного обмена — определение уровня глюкозы, а также биохимический анализ крови;
• измерение артериального давления;
• оценка функционирования почек;
• исследование состояния сосудов сетчатки глаза.

Эти мероприятия необходимы для исключения других возможных осложнений сахарного диабета и для оценки общего состояния здоровья и уровня контроля глюкозы в крови.

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Различают три стадии заболевания:

• нейропатическая стопа. Эта стадия сопровождается поражением нервных окончаний и выражается в сухости кожи, ощущении онемения, снижении чувствительности, а также появлении болей при ходьбе, которые исчезают в состоянии покоя;
• ишемическая стопа. Данная стадия связана с нарушением кровоснабжения тканей. У пациентов отмечаются отеки, покраснение, интенсивные боли в конечностях, особенно ночью, а также изменения цвета кожи или пигментация;
• нейроишемическая стопа. Это наиболее распространенная форма, возникающая из-за одновременных изменений в нервной и сосудистой системах. Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях.

Медицинские специалисты применяют классификацию раневых дефектов при синдроме развития диабетической стопы, разработанную по шкале Вагнера. В соответствии с ней выделяют несколько степеней проявления:

• 0 стадия — отсутствие открытых ран. У пациента наблюдаются сухость кожного покрова, деформация пальцев или нижних конечностей в форме клюва, а также суставные аномалии;
• Поверхностная язва. Признаков инфицирования в зоне язвы не наблюдается.
• Глубокая язва, часто инфицированная. Патологический процесс не затрагивает костные ткани.
• Глубокая язва. В процесс вовлечены костные структуры, что может привести к остеомиелиту.
• Ограниченная гангрена (мягкие ткани пальца или части стопы);
• Гангрена всей стопы.

Факторы риска развития диабетической стопы

• использование неудобной обуви — слишком тесной, неправильного размера, с недостатками стельки и подошвы, не соответствующей сезону;
• избыточный вес, который приводит к излишней нагрузке на суставы стоп;
• незначительные травмы (порезы, уколы, царапины);
• мозоли, вросшие ногти;
• микозы стоп (грибковая инфекция на ногах).

Уже незначительные повреждения стоп могут значительно увеличить риск возникновения синдрома диабетической стопы.

В группе риска по СДС — люди с ослабленным зрением, пожилые, а также те, кто злоупотребляет спиртными напитками. У этих категорий людей выше риск получить травму ноги и не заметить повреждений.

Виды и стадии развития диабетической стопы

Одна из наиболее распространённых классификаций СДС была предложена группой по изучению диабетической стопы ( Diabetic Foot Study Group Diabetic Foot Study Group Международная организация врачей — эндокринологов, диабетологов, ортопедов, сосудистых хирургов и специалистов других направлений, занимающихся вопросами лечения диабетической стопы. ) и утверждена Консенсусом по диабетической стопе в 2015 году. Она учитывает основную причину повреждения тканей.

Клинические формы СДС:

• нейропатическая — основным триггером является повреждение периферических нервов;
• ишемическая — связана с поражением сосудов;
• нейроишемическая — смешанная форма, охватывающая как нервные, так и сосудистые повреждения.

Классификация Вагнера

Классификация, предложенная доктором Ричардом Вагнером, была создана более 50 лет назад, но до сих пор сохраняет свою актуальность. Основана она на степени повреждения тканей стопы.

Стадии развития диабетической стопы по классификации Вагнера:

• 0 стадия — деформация стопы, появление мозолей и участков утолщенной кожи;
• 1 стадия — наличие язв на коже стоп;
• 2 стадия — углубление язв, вовлечение сухожилий;
• 3 стадия — абсцессы и остеомиелит;
• 4 стадия — гангрена пальцев;
• 5 стадия — гангрена стопы и голеней.

Стадии диабетической стопы согласно классификации Вагнера

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

На I Международном симпозиуме по диабетической стопе в 1991 году была предложена новая классификация, выделяющая три главные формы синдрома диабетической стопы.

Формы по классификации симпозиума:

• инфицированная нейропатическая стопа (сниженная чувствительность, отсутствуют боли, сохранена пульсация в артериях);
• ишемическая гангренозная стопа (сохранена чувствительность, есть сильные боли, пониженная пульсация в артериях);
• смешанная — нейроишемическая форма.

Классификация Техасского университета

Классификация Техасского университета была разработана в 1996 году. В её основе — оценка язв с учётом их инфицирования и риска ампутации конечности.

Классификация Техасского университета:

• 0 стадия — истончение кожного покрова на ногах;
• 1 стадия — язва мягких тканей, без поражения костей и сухожилий;
• 2 стадия — язва затрагивает суставные капсулы или сухожилия;
• 3 стадия — язва вовлекает суставы и кости.

У всех стадий, начиная с 0-й, есть четыре степени тяжести: A, B (добавляются признаки инфицирования раны), C (добавляются признаки нарушения кровоснабжения конечности) и D (добавляются признаки инфицирования и нарушения кровоснабжения).

Например, 1A — диабетическая стопа, при которой язва затронула только мягкие ткани, но не распространилась на кости и сухожилия, 3D — язва захватила суставы и кости, при этом у пациента есть признаки нарушения кровоснабжения и инфицирования раны.

Классификация WIFI

Классификация WIFI учитывает три основные характеристики диабетической стопы, у каждой из которых есть четыре степени тяжести: язва (W, wound), нарушение кровоснабжения (I, ischemia), инфекция стопы (FI, foot infection).

Каждой характеристике присваиваются баллы — от 0 до 3, в зависимости от выраженности дефекта.

Язва (wound):

• нет язв, только боль в ноге, даже в покое — 0;
• поверхностная язва (до 10 см²) без гангрены — 1;
• глубокая язва (более 10 см²), с вовлечением сухожилий, суставов, костей или гангрена как минимум трех пальцев — 2;
• глубокая язва, затрагивающая всю толщину пятки с возможной гангреной — 3.

Нарушение кровоснабжения (ischemia):

• пульсация в пальцевых артериях выше 60 мм рт.ст., в берцовых артериях выше 100 мм рт.ст. — 0;
• пульсация в пальцевых артериях 40–59 мм рт.ст., в берцовых артериях 70–100 мм рт.ст. — 1;
• пульсация в пальцевых артериях 30–39 мм рт.ст., в берцовых артериях 50–70 мм рт.ст. — 2;
• пульсация в пальцевых артериях менее 30 мм рт.ст., в берцовых артериях менее 50 мм рт.ст. — 3.

Степень инфекция стопы:

• симптомов инфекции нет или наблюдаются лишь два: местный отек; покраснение кожи в радиусе 2 см вокруг язвы; местное повышение температуры; умеренная болезненность в поврежденных тканях; гнойные выделения из раны — 0;
• как минимум два из перечисленных выше симптомов — 1;
• явные признаки гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки (абсцесс, флегмона, остеомиелит) — 2;
• генерализованная воспалительная реакция организма — 3.

Как помочь пациенту с диабетической стопой

Каталог

• Протезирование
• Запись на прием

• Детская
• Подростковая
• Взрослая
• Домашняя
• Для реабилитации и ухода

Как помочь пациенту с диабетической стопой

Диабетическая стопа или синдром диабетической стопы представляет собой осложнение сахарного диабета при увеличении уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л. При диабете снижается выработка инсулина, развивается гипергликемия, нарушается кровоток и образуются тромбы в мелких сосудах, блокируется поступление кислорода в ткани, сужается просвет сосудов, нарушается обмен веществ, разрушаются рецепторы нервов, наступает ишемия тканей стопы, образуются трофические язвы.

У пациентов с диабетом в сосудах нижних конечностей развиваются атеросклеротические бляшки, что нарушает кровообращение. Это приводит к деградации тканей стопы, включая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия и нервы, и, как следствие, к некрозу и гангрене. К этому могут присоединиться инфекции и воспаления. Трофика в дистальных отделах конечностей и на подошвенной части стопы становится нарушенной, возникают язвы, которые долго не заживают и формируют коричневыми рубцами.

Факторы развития язвы при диабетической стопе:

● Большой вес тела, который вызывает большое давление под стопой, что приводит к образованию дефекта кожи на подошвенной поверхности.

Рис. 1. Ожирение, большой вес тела (Dhara Society)

Рис. 2. Педография. Красным цветом обозначены участки большого давления (Heeluxe’s New Testing Options)

● Мозоли приводят к нарушению кровообращения и развитию ишемии и некроза.

● Ишемия конечности.

Рис. 4. Тяжелая ишемия стопы и голени (Bensaid A.)

● Воспалительные процессы возникают в результате действия патогенной микрофлоры на коже.

Рис. 5. Гиперемия стопы при воспалительных процессах (Portsmouth, 121 Winter Road, Southsea)

● Травмы, порезы, расчесы, ранения, ожоги.

● Повреждения, связанные с ношением неправильной обуви. Обувь, соответствующая размеру, форма, отсутствие износа, отсутствие дефектов стельки и подошвы — важные факторы. Неправильная обувь вызывает изменения нагрузки на стопу, сдавление или трение кожи, что в свою очередь может привести к ишемии и некрозу.

Симптомы диабетической стопы

● Зябкость и онемение в дистальных частях конечности, снижение температурной и болевой чувствительности стоп, диффузная боль в ногах и локальные боли в области кожного дефекта при нагрузке, повышенная потливость, истончение и шелушение кожи, понижение температуры стоп, изменение окраски кожи и ногтевых пластин, цианоз, гиперемия, выпадение волос на стопах и голенях, изменение формы ногтей, кровоизлияние под ногтями, утолщение ногтей, деформация стоп, отек и пастозность стоп, незаживающие язвы стопы.

Рис. 6. Пастозность стоп (City Podiatry Midtown, New York)

Рис. 7. Язвенное поражение стоп при диабете (Medindia, HealthInformation)

Профилактика диабетической стопы

● Контроль над уровнем сахара в крови, щажение ног, обязательное использование обуви при ходьбе, запрет на хождение босиком, тщательный уход за кожей, регулярный осмотр стоп для выявления кожных дефектов, избегание ожогов или охлаждения стоп, запрет на самостоятельное удаление мозолей, переход на ортопедическую обувь. При осмотре ног используют зеркало, для того, чтобы получить представление о состоянии подошвенной поверхности стоп. Необходима регулярная консультация лечащих врачей, которые занимаются эндокринологией, ортопедией, хирургией, подиатрией. На консультации специалист использует подоскоп для всестороннего исследования стопы.

Рис. 8. Использование зеркала для контроля над стопами

Рис. 9. Обследование стоп в Ортопедическом центре Персей

Чтобы защитить ноги от переохлаждения, держите их на расстоянии от батарей и открытого огня, не класть ноги на грелку. Если ноги холодные в ночное время, рекомендуется надевать носки в постели. В зимний период следует использовать непромокаемую обувь с утеплителем. Носки надевать постоянно, выбирая чистые, без швов и подходящего размера. Нужно избегать ходьбы босиком или в помещениях без обуви, даже в носках.

Предпринимают повышенную осторожность во время передвижения из-за снижения чувствительности, когда не ощущается поверхность опоры и отсутствует болевая реакция, в результате чего человек может наступить на острый предмет и повредить стопу. При диабетической нейропатии имеется опасность, что пациент обожжет ноги.

Чтобы предотвратить ожоги, обязательно носите обувь на пляже и при прогулках по горячему асфальту. Также на открытые участки ног следует наносить солнцезащитный крем для предотвращения солнечных ожогов. Перед тем, как надеть обувь, обязательно проверяйте ее внутреннюю часть на наличие складок и посторонних предметов, чтобы убедиться, что она хорошо сидит и защищает стопы.

Избегают пластиковую обувь, которая не пропускает воздух и не обеспечивает аэрацию стопы. Возможно использование обуви для активного отдыха или кроссовок. Обувь примеряют и покупают в конце дня, когда может наступить отек стоп, чтобы была оптимальная посадка на стопу. При разнашивании новой обуви обращают внимание на покраснение кожи и появление боли в стопах.

В удобной обуви достаточно места для пальцев ног. При деформации пальцев может понадобиться широкая или глубокая обувь. Обувь с заостренными носками и на высоких каблуках не годится, т. к. сдавливает пальцы ног. Если имеется диабетическая деформация стопы, пациенту требуется специальная ортопедическая обувь или индивидуальные ортопедическими стельки.

Мицкевич В. А. травматолог-ортопед, доктор мед. наук

Факторы риска диабетической стопы

Существуют основные симптомы поражения стоп, которые представляют собой «мелкие проблемы». Игнорирование их лечения может привести к серьезным осложнениям:

1. Вросший ноготь. Это может произойти из-за неправильной стрижки, когда углы ногтя остаются острыми и повреждают кожу возле ногтя, что может привести к нагноению.
2. Потемнение ногтя. Причиной может стать травма ногтя в результате удара или ношение слишком тесной обуви, что часто у диабетиков ведет к нагноению.
3. Грибковое поражение ногтя. Ноготь начинает менять цвет, становится толще и деформируется. Он может травмировать соседние пальцы, и под ним может образоваться гной из-за давления обуви.
4. Мозоли и натоптыши. Часто подвержены инфицированию.
5. Порезы кожи при стрижке ногтей. Из-за снижения чувствительности, плохого зрения или избыточного веса стрижка ногтей может стать сложной, и это может привести к порезам. В результате на месте пореза риск образовать язву.
6. Трещины на пятках. Они возникают при ходьбе босиком или в открытой обуви и на фоне сухости кожи. Также могут образовываться при грибковых поражениях. Эти трещины легко подвержены нагноению и могут привести к диабетической язве.
7. Деформация пальцев и стопы. Это может спровоцировать появление мозолей и натоптышей, которые также могут быть инфицированы.

Все вышеуказанные проблемы требуют срочного и безотлагательного лечения.

В нашем центре этими проблемами занимаются врачи дерматологи и врач подолог, применяя медицинский аппаратный педикюр. Задачи, которые решает медицинский аппаратный педикюр: уход за ногтями и кожей стопы, безболезненное удаление ороговевших участков кожи (натоптыши) и мозолей подошвенных и межпальцевых, работа с глубокими трещинами, коррекция вросшего ногтя (снятие воспаления), обработка утолщенных, деформированных ногтей, правильный уход за диабетической стопой. Врач нашего центра проконсультирует Вас по уходу за стопой для предотвращения деформации стопы, подберет корректоры при проблемах стопы, а также даст рекомендации по уходу для профилактики грибковых заболеваний ногтей и стоп.

Для сохранения здоровья стоп диабетикам необходимо правильно за ними ухаживать.

Правильный уход за стопами

Вот несколько рекомендаций по правильному уходу за стопами:

1. Регулярно осматривайте ноги и промежутки между пальцами.
2. Ежедневно мойте ноги. При высушивании не забывайте промокать пространство между пальцами.
3. Сразу обращайтесь к врачу, если появились мозоли или раны.
4. Ухаживайте за ногтями аккуратно: их следует стачивать пилкой, а не обрезать ножницами.
5. Не ходите босиком. Меняйте чулки или носки ежедневно.
6. Перед тем, как надеть обувь, тщательно проверяйте ее на наличие складок или инородных предметов.
7. Следите за уровнем глюкозы в крови, он должен быть в норме.
8. Подбирайте просторную обувь, чтобы избежать давления на пальцы ног.
9. После посещения бань, саун или бассейнов рекомендуется смазывать стопы противогрибковым средством.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы очень коварен: отмирающие нервные окончания не позволяют человеку отследить болевой синдром, как сигнал начавшихся в тканях изменений. Поэтому долгое время проблема остаётся незамеченной.

Существует три типа диабетической стопы, каждый из которых имеет свои симптомы:

• Нейропатическая – связана с повреждением нервных окончаний. Симптомы включают повышенную сухость кожи, онемение, снижение или потерю чувствительности, а также болезненные ощущения при ходьбе, которые исчезают в покое.
• Ишемическая – связана с нарушением кровообращения. Проявляется отеками, покраснением, сильными болями в ногах ночью и изменениями цвета кожи, а Врастанием ногтей и пигментацией.
• Смешанная или нейроишемическая – эта форма чаще всего наблюдается, так как обычно происходит нарушение как в кровеносной, так и в нервной системах. Поэтому можно наблюдать наличие нескольких симптомов одновременно.

Дополнительными общими симптомами, которые вызвают подозрение, считают:

• судороги в икроножных мышцах;
• зуд в стопах и покалывания;
• быстрая усталость ног;
• долгозаживающие царапины и мозоли;
• небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью.

Появление язв на стопах является самым тяжёлым и запущенным симптомом.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы заключается в изучении истории течения сахарного диабета, опросе, осмотре пациента. Дополнительно для выяснения механизма возникновения осложнения нужно исследовать состояние суставов, сосудов, нервных окончаний стопы – это может быть рентген, МРТ, ангиография, ультразвуковая допплерография.

Методы лечения диабетической стопы варьируются в зависимости от конкретного медицинского учреждения, к которому вы обратитесь. В ФНКЦ существует отдельный центр для лечения осложнений сахарного диабета, где специалисты обладают всеми необходимыми навыками и современными средствами для диагностики и терапии.

Лечение обычно разделяют на консервативное и хирургическое. Консервативное включает в себя в первую очередь меры по стабилизации уровня сахара в крови и снижении нагрузки на ноги. В некоторых случаях может быть полезна лекарственная терапия сосудорасширяющими препаратами. При обращении к врачу на стадии появления язв важно не допустить их распространения, если состояние язв запущенное, то необходимо удалить их хирургически.

Помимо удаления язв, хирургическое лечение диабетической стопы заключается в малоинвазивной (т. е. с минимальным вмешательством) операции. В ходе операции в крупные сосуды стопы через небольшое отверстие вводится баллон, продвигаясь по сосуду, он расширяет зазор. После этого в место сужения сосуда вводится стент, который будет поддерживать стенки, чтобы не допустить повторного сужения.

Наши врачи рассматривают диабетическую стопу как часть общего состояния здоровья пациента, включая основное заболевание (сахарный диабет) и сопутствующие состояния (например, атеросклероз, нейропатия, гипертония). Лечение осуществляется комплексно, что позволяет задействовать сразу нескольких специалистов, зачастую из разных отделов (гастроэнтерология, хирургия, кардиология). Такой подход гарантирует, что пациенты получают всестороннюю помощь в одном месте под надзором лечащего врача.