Эффективные методы лечения болей в пояснице: что использовать

При болях в пояснице важно сначала определить их причину. Для облегчения симптомов можно использовать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, а также применять холодные или теплые компрессы. Физиотерапия и легкие упражнения, направленные на укрепление мышц спины, помогут улучшить состояние и предотвратить рецидивы.

Если боли сохраняются или усиливаются, рекомендуется обратиться к врачу для назначения более тщательного обследования и соответствующего лечения, которое может включать мануальную терапию, массаж или специализированные процедуры. Своевременное вмешательство поможет избежать хронических проблем с позвоночником.

Лечение боли в пояснице

Главное условие заключается в том, что необходимо устранять не «остеохондроз», то есть изменения, выявляемые на рентгене, а истинную причину, приводящую к болевым ощущениям и ухудшению подвижности.

Лечение боли в пояснице на амбулаторном уровне

1. Общие рекомендации. При неосложненных случаях острой болевой синдрома в пояснице и лицевой боли без корешкового компонента, можно ожидать значительное облегчение симптомов в течение 2-4 недель. На начальных стадиях лечение может быть проведено на дому, однако следует максимально сократить время, проведенное в постели.

Чем быстрее пациент вернется к своему обычному образу жизни, тем быстрее исчезнет болевой синдром. Если боль достаточно сильная и мешает повседневным делам, допустимо на короткое время лечь в постель, но не более нескольких дней. Важно, чтобы больной находился в комфортной позе на твердой поверхности. Применение холодных компрессов или легкого сухого тепла может быть полезным для облегчения боли, в то время как интенсивное или глубокое прогревание может наоборот усугубить состояние.

Затем режим расширяют, но рекомендуют на определенное время ограничить физическую активность (избегать наклонов и вращений туловища, поднятия тяжести, длительного сидения). Больным с рецидивирующими болями и признаками нестабильности ПДС рекомендуют в течение нескольких дней носить корсет. Длительное ношение корсета нецелесообразно ввиду опасности ослабления мышц. Больного следует научить, как правильно совершать движения, не увеличивая нагрузку на позвоночник.

2. Эффективное обезболивание. Подходящие медикаменты для снятия боли не только улучшают состояние пациента в текущий момент, но и способствуют более быстрому возвращению к привычному уровню активности. В период обострения анальгезирующие средства лучше принимать заранее, по часам, не дожидаясь увеличения боли, а затем можно перейти на прием по мере необходимости.

Поражает ли вас боль в области поясницы? Обратитесь к врачу! Помните, что любое заболевание легче лечить на начальных стадиях, чем при запущенных формах и осложнениях. Найдите невролога в Москве

Источник изображений на странице: https://yandex.ru/images/

Изображения предоставлены для ознакомления.

Препаратами выбора являются НПВС, которые при интенсивной боли целесообразно вводить парентерально, например диклофенак (вольтарен) (75-150 мг в/м) или мелоксикам (мовалис, амелотекс) (15 мг в/м), а затем переходить на прием НПВС внутрь. НПВС могут также применяться ректально в виде свечей или местно, предпочтительно в виде геля. Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВС, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение 1 нед. может быть испробован другой препарат.

Старайтесь избегать продолжительного использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), особенно у пожилых людей, из-за возможных побочных эффектов, связанных с ЖКТ, почками, печенью и сердечно-сосудистой системой. У пациентов с высоким риском эрозивно-язвенных повреждений (люди пожилого возраста, страдающие от язвенной болезни, имеющие кардиологические проблемы или принимающие кортикостероиды и антикоагулянты) следует одновременно с НПВС назначать ингибиторы протонной помпы (например, омепразол 20 мг/сут, лансопразол 30 мг/сут) или синтетические аналоги простагландинов, такие как мизопростол (100-200 мг 3-4 раза в день).

Необходимо отметить, что при введении НПВС инъекционно или ректально диспепсия возникает реже, чем при приеме таблеток, однако риск появления язв, эрозий и кровотечений не значительно снижается (!). Несуществующие антациды и сукральфат можно использовать для уменьшения диспептических симптомов, но они не предотвращают или не лечат повреждения ЖКТ, вызванные НПВС.

При использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2 типа, например целькоксиба, вероятность осложнений со стороны ЖКТ ниже, чем при использовании обычных НПВС, что может сделать их безопасными для пациентов с язвенной болезнью, однако их обезболивающая эффективность может оказаться ниже и они могут повышать риск тромбообразования.

При непереносимости НПВС рассматривать применение простых обезболивающих (например, парацетамол), а в случае сильной боли — трамадол и прочие опиоидные препараты. Комбинация двух анальгетиков с различными механизмами действия, например трамадола и парацетамола (в комбинированном препарате залдиар), либо анальгетика с НПВС, помогает снизить дозировку каждого из препаратов и, следовательно, уменьшает риск побочных эффектов.

3. Влияние на миофасциальный (мышечно-тонический) компонент боли может включать:

— постизометрическую релаксацию;

— массаж и лечебную физкультуру, направленное на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц;

— применение миорелаксантов: тизанидина (сирдалуда) по 4-8 мг в сутки, толперизона (мидокалма) 100 мг внутримышечно дважды в день или внутрь по 150 мг 2-3 раза в день, обычно не дольше двух недель;

— блокада триггерных и болезненных зон с использованием местного анестетика (0,5 — 2% новокаина, 1 — 2% лидокаина, 0.25% бупивакаина) и кортикостероидов (50-100 мг гидрокортизона, 20-40 мг депо-медрола, 7 мг дипроспана) или орошение болезненной зоны хлорэтилом с дальнейшим растяжением мышц;

— аппликации с димексидом (препарат разводят наполовину 0,5-2% раствором новокаина).

4. Воздействие на вертеброгенный компонент боли включает использование мануальной терапии и лечебной физкультуры. При фасеточном синдроме обычно выполняется двусторонняя блокада фасеточных суставов, иногда на нескольких уровнях. Эти методы могут дополнительно сочетаться с рефлексотерапией, физиотерапевтическими процедурами (ДДТ, СМТ, электрофорез с местными анестетиками, фонофорез с гидрокортизоном и др.).

5. Консервативные подходы к лечению радикулопатии. При планировании терапии стоит учитывать многогранный характер боли, которая может быть невропатической, ноцицептивной и психогенной. Восстановление после корешкового синдрома может занять до 6-8 недель.

Скорейшее устранение болевых ощущений должно быть обеспечено посредством внутривенного введения НПВС, трамадола и других средств, Важно раннее назначение лекарств, готовых работать на невропатическую боль (габапентин [габагамма] 900-1800 мг в сутки; карбамазепин 300-600 мг в сутки; амитриптилин 25-75 мг в сутки). В случае необходимости можно использовать пластыри с лидокаином, которые крепятся к болезненным зонам на 12 часов (одновременно не более трех пластырей).

Котляр Владислав Альбертович

Врач-невролог, клинический ординатор, мануальный терапевт

Стаж: 5 летЗаказать обратный звонок

Вы можете оставить свои контактные данные, и мы свяжемся с вами для предоставления более детальной информации по любым вопросам

Причины боли в пояснице

Боль в спине является признаком, который может свидетельствовать о разных патологиях. Наиболее распространенными причинами болей в пояснице выступают проблемы с мышцами, костями, а также межпозвонковыми дисками. Иногда такие болевые ощущения могут возникать из-за заболеваний органов, расположенных в брюшной полости, малом тазу или грудной клетке. Эти боли называются отраженными.

Заболевания брюшной полости (такие как аппендицит), аневризмы аорты, болезни почек (мочекаменная болезнь, почечные инфекции, инфекционные болезни мочевого пузыря) и инфекции органов малого таза, включая яичники — все эти состояния могут сказываться на появлении болей в поясничной области. Даже нормально проходящая беременность может вызывать такую боль из-за растяжения связок в области таза, спазма мышц из-за нагрузки и раздражения нервов.

Чаще всего боль в пояснице связана со следующими заболеваниями:

• Сжатие нервного корешка, что вызывает симптомы радикулита и чаще всего связано с грыжей диска. Обычно данное состояние характеризуется острой болью, которое иррадиирует и может вызывать нарушения чувствительности в области иннервации пораженного нерва. Грыжа межпозвоночного диска в основном возникает вследствие дегенерации диска. Дегенеративные изменения в дисках могут начаться уже с 30 лет и старше. Однако наличие грыжи не всегда оказывает влияние на нервные структуры.
• Спондилез — это дегенеративные изменения, происходящие в телах позвонков, что приводит к образованию костных разрастаний (остеофитов), которые могут воздействовать на находящиеся рядом нервы, вызывая болевые ощущения.
• Стеноз спинномозгового канала может возникнуть в результате дегенеративных изменений в позвоночнике, таких как спондилез и остеохондроз. Больной со спинальным стенозом в поясничной области может ощущать боль в пояснице с иррадиацией в обе ноги, которая может усиливаться при стоянии или ходьбе.
• Синдром конского хвоста. Это состояние требует экстренного медицинского вмешательства и возникает в результате компрессии элементов конского хвоста (терминальной части спинного мозга). Пациенты с данным синдромом могут испытывать боль и проблемы с функцией кишечника и мочевого пузыря (недержание, атония мочевого пузыря). При таком диагнозе необходима срочная хирургическая операция.
• Болевые синдромы, такие как миофасциальный болевой синдром или фибромиалгия. Миофасциальный болевой синдром проявляется болью и болезненностью в определенных зонах (триггерные точки), а также снижением объема движений в болезненных областях. Боль уменьшится при расслаблении мышц в этих участках. Фибромиалгия, в свою очередь, охватывает боль и болезненность по всему телу и не отличается наличием уплотнений.
• Инфекции костей (остеомиелит) позвоночника крайне редки как причина заболеваний.
• Неинфекционные воспаления позвоночника (анкилозирующий спондилит) могут вызывать скованность и боль, особенно в поясничной области, которая может усиливаться по утрам.
• Опухолевые процессы, чаще всего метастазы рака, могут служить источником боли в пояснице.
• Воспаление нервных структур, что также может вызывать болевые ощущения в грудной или поясничной области, может быть вызвано поражением самих нервов (например, при опоясывающем лишае).
• Учитывая разнообразие причин, вызывающих симптоматику острой или подострой боли в пояснице, крайне важно провести тщательное обследование пациента и выполнить все необходимые диагностические исследования.

Симптомы

Боль в пояснице и области крестца является ключевым признаком люмбаго, люмбалгии и люмбоишалгии.

• Боль может иррадиировать вниз по передней, боковой или задней части ноги (люмбоишалгия) или может ограничиваться только областью поясницы (люмбаго, люмбалгия).
• Боли в поясничной области могут усиливаться после физической активности.
• Иногда неприятные ощущения становятся интенсивнее ночью или при продолжительном сидении, например, во время длительных поездок на автомобиле.
• Возможно, пациенты могут испытывать онемение и слабость в ноге, находящейся в зоне воздействия зажатого нерва.

Важным элементом для ранней диагностики и эффективного лечения являются определенные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• Недавние травмы, такие как падения с высоты, ДТП или другие похожие происшествия.
• Незначительные травмы у лиц старше 50 лет, например, падение с невысокой высоты после скольжения и приземления на ягодицы.
• Долгосрочный прием стероидов в анамнезе (например, у пациентов с бронхиальной астмой или ревматическими заболеваниями).
• Наличие остеопороза у пациентов, чаще всего у пожилых женщин.
• Пациенты старше 70 лет: в этом возрасте существует повышенный риск развития рака, инфекций и заболеваний органов брюшной полости, которые могут провоцировать боли в пояснице.
• История онкологических заболеваний.
• Недавние инфекционные болезни.
• Температура выше 100°F (37,7°C).
• Употребление наркотиков: это повышает риск инфекционных заболеваний.
• Боли в пояснице, усиливающиеся в покое, часто указывают на онкологию или инфекционные процессы, кроме того, такие боли могут возникнуть при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева).
• Необоснованная значительная потеря веса.
• Любые острые нарушения функции нерва требуют немедленной медицинской помощи. Например, проблемы с ходьбой или функциональные расстройства стопы часто свидетельствуют о остром повреждении нерва или его компрессии. В некоторых случаях такая симптоматика может требовать неотложного проведения нейрохирургической операции.
• Нарушения функций кишечника или мочевого пузыря (включая как недержание, так и задержку мочи) могут указывать на экстренные медицинские состояния, требующие срочной помощи.
• Отсутствие положительной динамики от назначенного лечения или усиление болей также должно стать поводом для обращения к врачу.

Если у вас есть хотя бы один из вышеописанных симптомов, это служит сигналом для незамедлительного поиска медицинской помощи в течение 24 часов.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач-педиатр: «Когда у меня начали болеть поясница, я сначала использовала домашние методы — грелку и массаж. Это немного помогло. Позже решила обратиться к мануальному терапевту, который провел курс лечения. Он показал мне несколько упражнений на растяжку и укрепление мышц спины. После этого стало гораздо легче, и я стараюсь регулярно заниматься спортом, чтобы поддерживать свою спину в хорошей форме.»

Иван, 45 лет, инженер: «Я столкнулся с болями в пояснице после долгих рабочих часов за компьютером. Сначала думал, что пройдет само, но боль только усиливалась. Начал ходить на физиотерапию и делать специальные упражнения. Также использовал мази с противовоспалительным эффектом. Это помогло снять напряжение и улучшить состояние. Теперь стараюсь вставать и разминаться каждые полчаса, чтобы избежать повторных проблем.»

Светлана, 27 лет, маркетолог: «Боли в пояснице меня настигли после интенсивных тренировок в спортзале. Я решила не запускать проблему и сразу же обратилась к врачу. Он назначил мне курс массажа и упражнения на развитие гибкости. Рекомендовал также обратить внимание на осанку сидя. Я стала больше следить за своим положением и делать упражнения на растяжку каждое утро. Это помогло значительно улучшить самочувствие и уменьшить боли.»

Вопросы по теме

Как правило, какие упражнения помогают при болях в пояснице?

Упражнения для укрепления мышц спины и кора, такие как планка, мостик и наклоны, могут значительно помочь при болях в пояснице. Важно начать с легких нагрузок и постепенно увеличивать интенсивность. Также важно делать растяжки для мышц спины и ягодиц, чтобы улучшить гибкость и снизить напряжение. Однако перед началом любой гимнастики стоит проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом.

Может ли изменение рациона питания повлиять на здоровье поясницы?

Да, питание играет важную роль в общем состоянии здоровья, включая здоровье позвоночника. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (например, рыба и орехи), а также антиоксидантов (фрукты и овощи) может уменьшить воспаление. Наоборот, высокое потребление сахара и переработанных продуктов может способствовать воспалительным процессам в организме, что может усложнить состояние поясницы. Таким образом, сбалансированная диета может стать неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению болей в пояснице.

Насколько важен правильный сон для уменьшения болей в пояснице?

Правильный сон и качество матраса могут существенно повлиять на состояние поясницы. Если матрас слишком мягкий или твердый, это может вызвать дополнительное давление на позвоночник и усугубить боли. Рекомендуется выбирать матрас с хорошей поддержкой, который обеспечивает естественное положение тела во время сна. Также следует обратить внимание на позицию для сна: лучше спать на боку с подушкой между коленями, что позволяет поддерживать позвоночник в ровном положении.