Что такое тропическая язва на ноге

Тропическая язва на ноге — это инфекционное заболевание, которое вызывает образование язв на коже, чаще всего в тропических или субтропических регионах. Заболевание может быть вызвано различными микроорганизмами, такими как бактерии или паразиты, и часто развивается на фоне недостатка гигиены или сопутствующих заболеваний.

Симптомами тропической язвы являются болезненные язвы, отечность в пораженной области, а также возможные выделения из язвы. Лечению подлежит не только сама язва, но и основное заболевание, приводящее к её образованию. Важно получать медицинскую помощь для своевременной диагностики и эффективного лечения.

Трофические язвы

Трофические язвы представляют собой хронические дефекты кожных или слизистых тканей, которые долго не заживают. Обычно они возникают из-за нарушений в кровообращении, повреждений нервных волокон или нарушений в работе спинного мозга. В большинстве случаев эти язвы наблюдаются на конечностях. Основная особенность трофических язв заключается в том, что ткани не способны восстанавливаться самостоятельно.

• Недостаточность артериального кровообращения. Болезни, такие как облитерирующий атеросклероз и тромбангиит (болезнь Бюргера), могут вызывать образование долго не заживающих некротических язв на стопах.
• Недостаточность венозного кровообращения. Часто трофические язвы на голени развиваются как следствие длительного варикоза и перенесенных тромбозов глубоких вен.
• Инфицирование тканей при ослаблении иммунной системы.
• Повреждение спинного мозга и периферических нервов. Нервные расстройства, травмы и заболевания позвоночника могут привести к возникновению нейропатических язв.
• Сахарный диабет. Нарушение обмена углеводов запускает патологические процессы, приводящие к формированию трофических язв на стопах у пациентов с диабетом — так называемый синдром диабетической стопы.

К редко встречающимся причинам можно отнести васкулиты, системные заболевания соединительных тканей (коллагенозы), расстройства крови, злокачественные формы гипертонии (синдром Марторелля), метаболические расстройства и некоторые онкологические заболевания.

В чем опасность длительного существования трофической язвы?

Постоянное присутствие трофических язв значительно ухудшает качество жизни пациентов и часто провоцирует депрессию. Эти язвы становятся источником хронической инфекции, что может привести к системным воспалительным процессам при критическом снижении иммунитета. Проникновение патогенных микроорганизмов в суставы и костные ткани (например, остеомиелит) может закончиться ампутацией. Язвы, выделяющие много экссудата, могут привести к значительным потерям белка и истощению организма. Кроме того, важно помнить, что трофическая язва — это хронический воспалительный процесс с возможностью злокачественного перерождения (малигнизации).

Процесс заживления любой раны имеет несколько основных последовательных фаз течения:

1. Формирование язвы.
2. Воспалительная стадия.
3. Очистка раны.
4. Процесс грануляции и рубцевания.
5. Эпитализация. Образование новой «молодой» кожи, укрепление и перестройка рубцовой ткани.

Хронический характер трофических язв приводит к тому, что они могут «застревать» на одной из фаз раневого процесса. Это обстоятельство объясняет их невосприимчивость к стандартным методам лечения. Обычно возникновение язвы связано с множественными факторами (как общими, так и местными), что требует индивидуального подхода при лечении.

Симптомы тропической язвы на ноге

В большинстве случаев язвы локализуются на нижних конечностях: в области голеностопа, голени, бедер. Они в большинстве случаев одиночные, множественные поражения встречаются реже. Главный признак трофической язвы на ноге — наличие пузырька, напоминающего горошину с четкими границами. К сопутствующим симптомам относятся:

• Боль при пальпации;
• Ощущение тяжести в конечности;
• Общее недомогание;
• Увеличение лимфатических узлов в области поражения.

Если терапия не начата вовремя, язва начинает увеличиваться в размерах, появляются выделения. Далее на месте образуется эрозия, вокруг формируются некротические массы, появляется неприятный запах. Это может привести к хронической форме язвы, способствующей разрушению мягких тканей и повышающей риск розвитку плоскоклеточного рака.

Причины

Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Некоторые специалисты считают трофические язвы инфекционными заболеваниями, связывая их с бактериями рода Fusobacteria, Bacillus fusiformis и Treponema vincentii. Существует и множество мнений относительно триггеров возникновения патологии. К факторам, способствующим развитию язв, относят:

• Травмы кожных покровов;
• Укусы насекомых, обитающих в зонах с тропическим климатом;
• Недостаточная личная гигиена.

Предрасполагать к возникновению тропических язв могут различные сопутствующие заболевания, от которых страдает пациент. К примеру, анаплазмоз, дизентерия, малярия. Среди факторов риска также называют гельминтозы, дефицит витаминов, неправильное и несбалансированное питание.

Из-за чего появляются трофические язвы?

Причины возникновения гнойных трофических язв включают:

• Хронические венозные недостаточности на фоне тромбофлебита или варикозного расширения вен;
• Нарушения артериального кровообращения в связи с атеросклерозом или артериальной гипертензией;
• Сахарный диабет, находящийся в стадии декомпенсации;
• Неврологические нарушения — такие язвы называют нейротрофическими;
• Инфекционные процессы;
• Различные травмы (механические и термические);
• Кожные болезни — дерматиты, рожистое воспаление, экзема;
• Злокачественные опухоли;
• Заболевания лимфатических сосудов.

Симптомы заболевания

Процесс формирования трофической язвы начинается с возникновения пятна с синевато-серым оттенком. На пораженной области пациента беспокоят тяжесть, зуд, покалывание, кожа становится уплотненной и болезненной. В дальнейшем появляется мокнущая рана, которая стремительно увеличивается в размерах.

При первых признаках болезни необходимо обратиться к сосудистому хирургу, поскольку без вмешательства заболевание будет прогрессировать и затрагивать окружающие ткани.

Лечение трофических язв

Нужна консультация специалиста?

Медикаментозное лечение

На начальной стадии трофических язв, когда отсутствуют показания к хирургическому вмешательству, назначается консервативное лечение с использованием различных медикаментов. В большинстве случаев прописываются препараты, рассчитанные на поддержку венозного и лимфатического кровообращения.

Эти препараты осуществляют коррекцию и венозного, и лимфатического кровотока. Кроме того, медикаментозно поддерживают эластичность стенки капилляров, борются с воспалением, увеличивают тонус вен и лимфатических сосудов, увеличивают поверхностный кровоток, снижают агрегацию тромбоцитов, нормализуют повышенную проницаемость сосудистой стенки.

Кроме того, проводится локальная терапия трофических язв с помощью ферментных или химических средств и антисептиков, в зависимости от стадии раневого процесса. Это включает расплавление некротических масс, очищение раны и последующее формирование грануляционной ткани с образованием рубца.

Оперативное лечение

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается лишь тогда, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата. Хирургия может иметь различные цели. В случае длительного наличия каллезных язв осуществляется удаление мертвых тканей.

Участки с рубцовой тканью удаляются, при этом здоровые ткани не затрагиваются. Недостаток кожи компенсируется кожным трансплантатом. Также могут проводиться операции по устранению сосудистых заболеваний, такие как стентирование артерий при облитерирующем атеросклерозе, коррекция рефлюкса по венам при варикозе и устранение недостаточности перфорантных вен при посттромботической болезни. Часто требуется оперативное закрытие язвы с помощью пластику кожи.

В домашних условиях

Лечение трофических язв народными средствами не заменяет прием медикаментозных препаратов, а лишь дополняет его. Выполнять все процедуры рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Доктор подробно расскажет пациенту, как правильно обрабатывать гнойные раны, какие мази необходимо использовать для уменьшения воспаления, заживления и снижения болевых ощущений. Если необходимо использование компрессов, врач объяснит, какие средства использовать и как правильно изготавливать примочки.

Осложнения трофических язв

Одним из частых осложнений трофических язв, возникающих при игнорировании проблемы, является воспаление, которое может привести к расплавлению окружающих тканей и нагноению, что, в свою очередь, может вызвать флегмону или даже сепсис. Причиной подобного становится открытая рана, через которую проникают патогенные микроорганизмы. Особенно опасно это при диабете, несвоевременное лечение может привести к гангрене и летальному исходу.

Для предотвращения трофических язв крайне важно вести здоровый образ жизни, следить за рационом, отказаться от вредных привычек и заниматься физической активностью. Людям, проводящим много времени в стоячем положении, рекомендовано ношение компрессионного белья. Кроме того, при наличии заболеваний вен не стоит откладывать визит к врачу и начать лечение трофических язв на нижних конечностях своевременно.

Виды

Трофические язвы известны под разными названиями в зависимости от их причин и локализации, в частности:

• Венозные (или трофические язвы венозной природы) — наиболее распространенные, возникающие при венозной недостаточности;
• Артериальные — развиваются на фоне нарушений артериального кровообращения;
• Диабетические (или язвы стопы у диабетиков) — возникают у людей с сахарным диабетом в результате проблем с кровообращением и нервной проводимостью;
• Декубитальные (или пролежни) — образуются из-за длительного давления на ткани при ограниченной подвижности;
• Нейротрофические язвы — связаны с нарушениями нервной системы, часто встречаются у лиц с нейропатией.

Диагностика

Рассмотрим подробнее этапы диагностики и определим, кто поможет вам на каждом из них:

• Первый этап – посещение терапевта, который проведет начальный осмотр и соберет анамнез. В этот этап входят осмотр язвы и окружающей кожи, а также беседа с пациентом о предшествующих симптомах и наличии хронических заболеваний.
• Лабораторные исследования: терапевт может назначить анализы крови, которые помогут установить наличие воспалительных процессов и выявить признаки диабет.
• Ультразвуковое исследование вен – следующей стадией является визит к флебологу: специалисту по венозным заболеваниям, который проведет УЗИ вен ног. Это исследование позволит оценить состояние венозного кровообращения и выявить возможные препятствия для нормального кровотока.

• Дополнительные методы диагностики могут включать консультацию с сосудистым хирургом. В отдельных ситуациях может понадобиться помощь данного специалиста, который определит, нужно ли проводить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для более глубокой оценки состояния подлежащих тканей.

Обратите внимание, что процесс диагностики трофических язв требует привлечения различных специалистов. Начните с визита к терапевту, который поможет вам пройти первичное обследование и направит к узким специалистам для проведения нужных анализов. Применение современных диагностических технологий позволяет точно установить причину проблемы и выбрать оптимальные методы лечения. Раннее обращение к специалистам значительно повышает вероятность успешного выздоровления и восстановления нормальной жизни.

Из-за чего появляются язвы на теле

Главная причина, по которой образуются трофические язвы, — нарушения кровообращения. Они могут возникать на фоне разных заболеваний: варикозного расширения вен, тромбофлебита, ишемии, сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии и других. В зависимости от того, в каких сосудах произошло нарушение кровообращения, трофические язвы могут быть венозные или артериальные [1].

Трофические язвы чаще всего возникают на ногах, хотя могут поражать и другие участки тела. Пожилые люди находятся в группе риска, и такие язвы часто развиваются на фоне заболеваний, таких как варикоз или сахарный диабет [2].

Развитие болезни происходит постепенно, и на начальных этапах можно заметить характерные симптомы, предшествующие образованию раны:

• зуд и жжение в поражённой области;
• судороги;
• отёчность, снижение чувствительности, онемение;
• изменение оттенка и текстуры кожи.

Если не обратить внимание на эти «сигналы», недостаток питательных веществ и кислорода в тканях, а также застой лимфы могут привести к некротическим изменениям кожи и образованию язв. Такие раны со временем начинают увеличиваться в размерах, возникают неприятные запахи и выделения гноя.

Раны могут не заживать месяцами или появляться снова и снова. Чтобы этого не допустить, лечение трофических язв нижних конечностей или на теле лучше не откладывать [1, 2, 4].

Терапия

Корректная диагностика трофических язв необходима для назначения адекватной терапии. Обычно требуется ультразвуковое исследование сосудов, а также подробный анализ крови и мочи, а также изучение медицинской истории заболевания, которое стало причиной нарушения кровообращения. В некоторых случаях для выявления причины патологии могут понадобиться дополнительные исследования и процедуры [4].

Лечение трофических язв требует комплексного подхода и состоит из нескольких стадий.

Коррекция образа жизни. Пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, оказывающих негативное влияние на состояние сосудов, а также минимизировать физическую активность в области поражения, вплоть до постельного режима [2].

Восстановление кровообращения. Врач может назначить лазерную или радиочастотную облитерацию. Возможны также ангиопластика или реваскуляризация. При необходимости будет разработана медикаментозная терапия для лечения основного заболевания, что повысит эффективность терапии и предотвратит рецидивы язв. Это может включать назначение венотоников при варикозном расширении вен, статинов в случае атеросклероза или корректировку лечения диабета [3].

Предотвращение инфекций. Важно предотвратить развитие инфекционных осложнений, поэтому необходима терапия антибиотиками и противомикробными средствами:

• в виде мазей (сульфадиазин, сульфатиазол серебра, неомицин, бацитрацин и другие);
• вхождении в таблетки и противовоспалительные препараты.

​Следует правильно обрабатывать раны. При слабых и средних повреждениях для обработки используют дезинфицирующие средства (повидон-йод ), после которых на поражённую область накладывают стерильную повязку , например, из волокон кальция-альгината. Сверху повязки нередко врачи советуют надевать компрессионный трикотаж , который также будет способствовать нормальному кровообращению [4, 5].

Однако важно отметить, что самостоятельное назначение мазей для лечения трофических язв — это не лучшая идея. Самолечение может вызвать осложнения, а неправильное применение дезинфицирующих средств может привести к пересушиванию раны и ухудшению состояния. Поэтому правильный выбор средств и порядок их применения должен определяться только врачом [2].

Хирургическое вмешательство. Оно может быть необходимо в случае тяжёлых поражений. В подобных ситуациях мертвую ткань удаляют с использованием лазерных или ультразвуковых технологий. В редких случаях, если эти методы не сработают, может потребоваться пересадка кожи [4].

Но, безусловно, не стоит забывать о профилактических мерах — своевременном выявлении нарушений кровообращения и их устранении. Это может включать отказ от вредных привычек, активный образ жизни и регулярные консультации с флебологом [1].

​ Будьте здоровы!

1. Попков, О. В. Трофические язвы / О. В. Попков, С. А. Алексеев, В. А. Гинюк. — Минск : БГМУ, 2018.
2. Терехов, А. Г. Современные представления о трофических язвах нижних конечностей / А. Г. Терехов, Ю. В. Ишуткина, Е. Г. Клюева // Innova. — 2022. — № 1 (26). — С. 31–34.
3. Главнов, П. В. Современные возможности хирурга в диагностике и лечении трофических язв венозной этиологии : обзор литературы / П. В. Главнов, С. А. Варзин // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2022. — № 17 (3). — С. 175–190.
4. Илюхин, Е. А. Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить / Е. А. Илюхин. — М. : Эксмо, 2019.
5. Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.

Личное мнение автора может не совпадать с редакцией.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятен при своевременной начальной терапии. Профилактика подразумевает полное лечение основного заболевания, будь то варикоз, диабет или атеросклероз. Рекомендации для пациентов:

• при первых признаках трофической язвы (особенно на фоне системных заболеваний) незамедлительно обращаться за медицинской помощью;
• строго следовать рекомендациям лечащего врача для контроля основного состояния;
• носить удобную обувь, предотвращающую образование мозолей;
• поддерживать гигиену кожи, особенно в уязвимых местах, которая всегда должна оставаться чистой и увлажнённой;
• регулярно осматривать кожу на наличие повреждений и покраснений;
• посещать подолога дважды в год для людей с сахарным диабетом.

К общим рекомендациям по профилактике относятся полный отказ от курения и алкоголя, регулярные физические нагрузки и поддержание нормального веса.

Преимущества ФНКЦ ФМБА

• всеобъемлющая диагностика для определения причины возникновения трофической язвы;
• комплексное лечение, учитывающее степень тяжести повреждения;
• сопровождение пациентов на всех этапах терапии;
• междисциплинарный подход;
• индивидуальный план реабилитации.

Хирург, онкохирург, заведующий хирургическим отделом, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ

Стаж работы более 31 года.

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед поступлением в наш Центр мы настоятельно рекомендуем получить онлайн-консультацию от врача, не выходя из дома. Это поможет вам подготовиться к госпитализации и собрать необходимые документы. Удобно и быстро!

Вопросы по теме

Каковы основные причины возникновения тропической язвы на ноге?

Тропическая язва на ноге чаще всего возникает из-за сочетания факторов, таких как инфекция при наличии открытых ран, повышенная влажность и тепло в тропических регионах, а также недостаток медицинского обслуживания. Основным возбудителем является бактерия, но также могут быть вовлечены вирусы и грибки. Кроме того, наличие хронических заболеваний, таких как диабет, может способствовать развитию язв.

Какие меры можно предпринять для профилактики тропической язвы на ноге?

Для профилактики тропической язвы важно соблюдать ряд мер, особенно если вы находитесь в тропическом климате. Основные рекомендации включают: регулярное очищение и обработку ран антибактериальными средствами, защищение ног от повреждений и укусов насекомых, поддержание кожи в сухом состоянии и использование защитной одежды. Также стоит следить за состоянием здоровья и избегать чрезмерного воздействия влаги.

Каковы методы лечения тропической язвы на ноге и сколько времени занимает процесс выздоровления?

Лечение тропической язвы включает в себя антибактериальную терапию, деконтаминацию раны и, при необходимости, хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения и общего состояния пациента, процесс выздоровления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением врача для избежания осложнений и повторного появления язвы.