Возможно ли полное излечение астмы у взрослых

На сегодняшний день астма у взрослых считается хроническим заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. Однако современная медицина предлагает различные методы управления симптомами, что позволяет пациентам вести активный образ жизни. Лечение обычно включает в себя использование противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов, а также изменение образа жизни и избегание триггеров, провоцирующих приступы.

Важно, чтобы пациенты сотрудничали с врачами для разработки индивидуального плана лечения, что может значительно улучшить качество жизни и минимизировать симптомы заболевания. Регулярные медицинские осмотры и корректировка терапии позволяют контролировать астму и сводить к минимуму ее негативные последствия.

Лечение бронхиальной астмы

Оптимальным подходом к лечению бронхиальной астмы является быстрое реагирование на обострения заболевания, еще до того, как они станут угрожающими для жизни. Разнообразные исследования, посвященные причинам летальных случаев среди астматиков, продемонстрировали недостаточную оценку состояния как со стороны врачей, так и со стороны самих пациентов.

Наши специалисты по легочным заболеваниям – это обычные люди, однако их более чем 20-летний опыт работы в области пульмонологии существенно минимизирует вероятность ошибок и задержек в оказании помощи пациентам с бронхиальной астмой.

К сожалению, на сегодняшний день бронхиальная астма считается неизлечимым заболеванием. Современные медицинские исследования не смогли создать препараты, способные полностью излечить данный недуг, но усилия в этом направлении продолжаются, поскольку количество заболевших неуклонно возрастает. Текущая основная цель лечения бронхиальной астмы заключается в том, чтобы качество жизни пациента оставалось на высоком уровне, и это вполне достижимо!

Важно при лечении добиться полного контроля над астмой:

• стремиться к минимизации проявлений астмы в дневное время; врачи допускают течение приступов в течение дня, но не более двух раз в неделю;
• больной не должен испытывать никаких ограничений в физической активности;
• приступы должны отсутствовать в ночное время;
• свести к минимуму применение короткодействующих бронхорасширяющих препаратов, допускается их использование не более двух раз в неделю;
• отсутствие обострений и полное функционирование легких.

Для достижения перечисленных целей контроля астмы пациенту предстоит приложить немалые усилия.

Прежде всего, после постановки диагноза важно избежать контакта с раздражителями, которые могут спровоцировать приступ. Определить такие триггеры бывает весьма трудно, поскольку у каждого пациента они индивидуальны. Однако распространенными факторами являются домашняя пыль, производственные частицы, перхоть и частички шерсти про домашних животных. Также следует отметить, что приступы могут быть вызваны стрессом, интенсивной физической активностью и даже резкой сменой климата.

В настоящее время можно насчитать около трехсот единиц веществ, которые могут вызывать приступы бронхиальной астмы. Чаще всего это различные вещества, которые имеют низкий молекулярный вес, но при этом имеют высокую активность. Это соли платины, сложные вещества животного и растительного происхождения, которые могут стимулировать выработку IgE. Чаще всего приступы астмы возникают у пекарей, фермеров, работников компаний, где производят моющие средства. Не редко приступы случаются и у косметологов, а Ветеринаров и сотрудников различных пищевых компаний.

Во-вторых, распространённо мнение, что бронхиальная астма не передаётся от человека к человеку. Это заболевание чаще всего носит наследственный характер, передаваясь от родителей к детям уже при рождении. Если в вашей семье были или есть астматики, следите за здоровьем своих детей.

Обратите внимание, что в последние годы увеличение числа случаев астмы связано с проблемой избыточного веса: ожирение становится одним из серьезных факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы. Более того, избыточный вес мешает адекватному лечению заболевания, часто усугубляя ситуацию.

В-третьих, если у пациента с астмой возникают проблемы с пищеварительной системой, или наблюдаются полипы в носу, ринит, либо нарушения в работе щитовидной железы, то лечение этих сопутствующих заболеваний может значительно улучшить общее состояние больного.

Чтобы уменьшить количество раздражителей у себя дома, были созданы специальные средства, которые помогут в уборке помещений. Данные средства наносятся на мебель, ковры и любые другие покрытия, которые часто становятся рассадником для пылевых клещей.

Пленка, которая образуется на поверхности после применения средства, не дает пыли проникнуть в ткани, а значит, нет шансов и у клещей. Дополнительно разработаны специальные чехлы на мягкую мебель и постель, которые не допустят развитие микроорганизмов. Астматикам особо важно не допускать повышенную сухость в помещениях, это касается зимнего периода, когда из-за отопительного сезона влажность может быстро испаряться. При необходимости в доме можно установить увлажнитель с функцией очистки воздуха от пыли и запахов.

Курение наносит серьезный вред астматикам. Многие курят, и пациентам сложно находиться в окружении, где есть табачный дым. Даже здоровый человек может испытывать негативные реакции на запах сигаретного дыма; что уж говорить об астматиках. Если женщина во время беременности курит и продолжает после рождения ребенка, это значительно повышает риск развития бронхиальной астмы у детей, причем не только сразу после рождения, но и в более старшем возрасте.

Лечение астмы осуществляется только с помощью ингаляционных лекарств. Врачи разработали различные способы доставки медикаментов в легкие – это может быть аэрозольная форма или форма порошка, а также небулайзеры. Каждый из способов имеет свои плюсы и минусы, но все лекарственные средства можно условно разделить на две основные группы.

Вторая группа это лекарства, которые позволяют облегчить возникшие приступы, чаще всего они воздействуют на короткий промежуток времени. К ним относятся препараты в виде вентолина, беротека, сальбутомола и т. д. Врачи используют данную группу лекарств исключительно для снятия приступа и не рекомендуют использовать их для долговременного лечения.

Небулайзерная терапия

На сегодняшний день ингаляторы для лечения астмы можно классифицировать на три категории: порошковые, аэрозольные и растворы для небулайзеров. У каждого из них есть особенности в отношении доставки активного вещества к бронхам, что во многом определяется структурой самих препаратов.

При этом у разных устройств, разные струи по давлению. Врач должен сам решить, какой тип ингаляции подходит для его пациента наиболее удачно. Решение принимается исходя из тяжести заболевания и возраста пациента.

Необходимо понимать, что небулайзер это не лекарственный препарат и не метод лечения. Это эффективный путь доставки лекарственного средства в организм. Лечебный эффект обеспечивается препаратом, а небулайзер обеспечивает его высокоэффективную доставку к цели.

Это устройства, которые не требуют усилий от пациентов при приеме препарата. Часто врачи назначают прием различных препаратов для расширения бронхов небулайзерами, что позволяет добиться большей эффективности.

О заболевании

Бронхиальная астма имеет широкое распространение – по последним исследованиям, от 4 до 10 % населения земли страдает этой патологией на разных уровнях тяжести. Среди детей этот показатель может достигать 10-15 %. Если верить статистике, за последние 15 лет количество людей с этим заболеванием удвоилось.

В последние десятилетия проблема астмы становится одной из наиболее актуальных в медицине по целому ряду причин:

• увеличение заболеваемости и ухудшение состояния, особенно у детей и подростков;
• ранняя инвалидизация;
• повышение смертности.

В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунной природы. Если в бронхи попадает аллерген или возбудитель инфекционного заболевания, запускается сложный иммунный механизм – выделяются биологически активные вещества, активизируются специальные клетки.

Это приводит к нарушению структуры и функциональности бронхов: отекает слизистая, возникает спазм гладкой мускулатуры, меняется характер бронхиального секрета (он становится более густым и вязким, затрудняя отделение и закупоривая просвет бронха). При вдохе воздух, попадающий в альвеолы легких, с трудом проходит через суженные бронхи. Пациенты испытывают трудности при выдохе – возникает экспираторная одышка, характерная для астмы. Окружающие могут услышать свист, который издает больной.

Виды бронхиальной астмы

В зависимости от причин, способствующих развитию заболевания, выделяют два типа бронхиальной астмы:

• аллергическая;
• неаллергическая.

Первая, в свою очередь, делится на атопическую, или IgE-обусловленную, и неатопическую (не-IgE-обусловленную).

В рамках этой патологии выделяются периоды обострения и ремиссии.

Также различают 4 степени тяжести болезни: интермитирующего (эпизодического), персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

• количество ночных приступов удушья за неделю;
• количество дневных приступов за день и неделю;
• частота применения короткодействующих препаратов в течение дня;
• степень ограничений в физической активности и нарушении сна;
• изменения в показателях функции внешнего дыхания во время обострений и их нормализация в период ремиссии;
• суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — весьма распространенное заболевание. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. У детей этот показатель еще выше — 15%. Мы поговорили с пульмонологом «ЕвроМед клиники» Евгенией Николаевной СЕЛИВАНОВОЙ о способах диагностики и лечения этой патологии.

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание хроническое заболевание легких, при котором возникает нарушение проходимости бронхов. Заболевание имеет наследственный генетический характер.

Симптоматика бронхиальной астмы

Хронический кашель, продолжающийся более восьми недель, должен стать поводом для обращения к пульмонологу! Долгий кашель увеличивает риск развития бронхиальной астмы.

Чувство стеснения в груди, «заложенности», нехватки воздуха, будто что-то мешает вдохнуть.

Одышка, а также свистящие хрипы в груди, которые могут усиливаться в горизонтальном положении.

Частые простудные заболевания. Нередко при осмотре у врача выясняется, что пациент страдает не от ОРЗ, а от астмы в сочетании с аллергической реакцией. Астма дает кашель, а аллергия – насморк.

Любой из вышеперечисленных симптомов может сигнализировать о начинающейся бронхиальной астме. Поэтому при малейшем сомнении рекомендуем проконсультироваться у пульмонолога, ведь только врач может объективно оценить состояние пациента и поставить диагноз.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая.

Астма с легким персистирующим течением

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Симптомы ежедневно беспокоят, обострения мешают активности и сну. Ночные симптомы возникают чаще одного раза в неделю.

Тяжелая бронхиальная астма

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы.

Лечение астмы подбирается индивидуально, универсальных схем не существует. Врач анализирует множество факторов: тип, степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента, сопутствующие болезни. Нельзя самостояtельно назначать себе лечение, основываясь на рекомендациях знакомых или информации из интернета! Однако радует то, что современные медикаменты очень эффективны, и правильно подобранная терапия позволяет вести полноценную жизнь, избегая приступов.

ВОПРОСЫ К ДОКТОРУ

Можно ли вылечить бронхиальную астму психотерапией?

У некоторых видов бронхиальной астмы задействованы психогенные механизмы, и для эффективного лечения действительно необходима психотерапия. Но не в качестве монотерапии, а в комплексе с лечением у пульмонолога!

Как правило, наличие связи между психогенными факторами определяется по рассказам самого пациента. Если астматические приступы имеют отношение к эмоциональному состоянию, врачу может потребоваться направить пациента к психоневрологу или психотерапевту.

Как связаны бронхиальная астма и аллергия?

Астма – это инфекционно-аллергическое заболевание. Как понятно из определения, связь с аллергией есть. Одна из наиболее распространенных форм бронхиальной астмы как раз – аллергическая. Аллергия может стать причиной развития бронхиальной астмой. Также аллергены могут являться триггером, спусковым крючком для астматического приступа.

Бронхиальная астма часто возникает в сочетании с поллинозом (реакцией на цветение определённых растений) или аллергией на пыль и шерсть домашних животных.

В этом случае астма может иметь легкое интермиттирующее течение и беспокоить только в сезоны появления аллергенов, т.е. во время цветения растений или при контакте с шерстью животных.

Кстати, если провести АСИТ (аллреген-специфическую иммуннотерапию) и избавиться от аллергии, то приступы бронхиальной астмы тоже пройдут.

Необходима ли смена лечения?

Этот вопрос имеет два аспекта.

Первый – связанный с привыканием. На него ответ: нет, правильно подобранные препараты можно принимать постоянно, они не вызывают привыкания. Рецепторы бронхов, на которые действует ингаляционное средство, сохраняют чувствительность на протяжении всей жизни.

Второй момент связан с тем, что в современной фармацевтике в плане лечения бронхиальной астмы в последние годы произошел прорыв, и появилось много более эффективных и безопасных препаратов. Некоторые же пациенты продолжают лечение, как им назначали 30 лет назад, системными гормонами, препаратами группы метилксантинов: эуфиллином, теофиллином, что на сегодняшний день считается неактуальным и неэффективным.

Важно подчеркнуть, что при диагностике бронхиальной астмы необходимо периодически посещать пульмонолога для контроля состояния и коррекции лечения. В первый год после диагностики рекомендуется визит к врачу каждые три месяца, чтобы он подобрал оптимальную поддерживающую дозу препарата. В дальнейшем – не реже одного раза в год.

Можно ли астму вылечить?

Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Она всегда остается в качестве хронического заболевания, симптомы которого контролируются при помощи правильно подобранной терапии. Единственный вариант, когда бронхиальная астма может пройти – это во время подросткового возраста. В этот период происходит бурная гормональная перестройка организма, и изменение гормонального фона может привести к тому, что у ребенка наступит стойкая ремиссия.

Обратите внимание, что с изменением гормонального фона может происходить и обратный процесс: у людей зрелого возраста на фоне снижения гормонов может тоже начаться бронхиальная астма.

Бронхиальная астма у детей

Данное заболевание встречается примерно в 5–10 % случаев. Обычно оно проявляется в дошкольном возрасте, а в некоторых случаях приступы наблюдаются и у детей первого года жизни.

Интересно, что бронхиальная астма тесно связана с периодом полового созревания. В этот период возможно как уменьшение проявлений заболевания, так и их полное исчезновение или, напротив, усиление. Примерно в 70% случаев патология остается с человеком на всю жизнь. При этом при тяжелом течении она нередко становится причиной инвалидизации и серьезной гормональной зависимости.

Обратите внимание! Необходимо осознавать, что бронхиальная астма у детей может быть эффективно купирована (что касается проявления симптомов). При этом на исход заболевания значительно влияют сроки начала терапии и правильный выбор медикаментов. По этой причине крайне важно как можно раньше заметить признаки заболевания и проконсультироваться с врачом.

Бронхиальная астма у взрослых

Заболевание диагностируется у 4–10% жителей мира . Во взрослом возрасте бронхиальной астмой страдают преимущественно женщины. Заболевание может дебютировать как до 40 лет, так и после. Да, в настоящий момент врачи не располагают возможностями для успешного и полного излечения, но патологию можно контролировать. При правильном подборе препаратов и соблюдении пациентом всех рекомендаций врачей можно много лет жить без обострений и постоянных приступов в дневное и ночное время.

Как правило, патология диагностируется пульмонологом. Опытному врачу достаточно ознакомления с жалобами пациента. Это обусловлено тем, что бронхиальная астма имеет достаточно ярко выраженную симптоматику.

Дальнейшая инструментальная и лабораторная диагностика направлена уже на определение степени тяжести заболевания и его причин.

Эта диагностика имеет большое значение для подтверждения аллергического характера болезни. Также она применяется для наблюдения за уже назначенной терапией.

К основным проводимым исследованиям относят:

• Анализ крови. В периоды обострения можно зафиксировать изменения в общем анализе крови (увеличение СОЭ и количества эозинофилов). Для оценки степени дыхательной недостаточности важно изучение газового состава крови
• Общий анализ мокроты. В этом биологическом материале можно обнаружить значительное количество эозинофилов, спирали Куршмана и кристаллы. У пациентов с данным заболеванием выявляются нейтрофилы, которые в больших количествах характерны для активной стадии воспалительного процесса
• Оценка иммунного статуса. При наличии заболевания наблюдается повышение уровня иммуноглобулинов и снижение активности главных регуляторов иммунного ответа

К основным методам диагностики относят:

• Спирометрия. Это исследование позволяет оценить степень обструкции бронхов (один из видов дыхательной недостаточности) и подтвердить диагноз
• Пикфлоуметрия. Это обследование помогает отслеживать состояние пациента в динамике

Важно! Установить диагноз «бронхиальная астма» может только врач. Любая самостоятельная терапия без понимания природы заболевания может навредить пациенту.

Симптомы бронхиальной астмы

Как уже упоминалось, основные признаки бронхиальной астмы, с которыми обращаются пациенты во время приступа, включают удушье с затрудненным выдохом, свистящие хрипы при дыхании, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой стекловидной структуры, ощущение нехватки воздуха и чувство сжатия в груди. Эти симптомы появляются при воздействии специфических факторов, вызывающих бронхоспазм у данного пациента: аллергенов или неспецифических триггеров, а также иногда лекарств, определенной пищи, при эмоциональных и физических нагрузках.

Прием бронхолитических препаратов обычно купирует приступ бронхиальной астмы и в отсутствие его пациент может ни на что не жаловаться.

Следует отметить, что иногда бронхиальная астма может проявляться лишь приступообразным сухим кашлем, который может быть единственным симптомом данной патологии.

Что видит врач во время приступа: пациент обычно сидит, иногда упирается руками в кровать, чтобы облегчить себе движения грудной клетки при дыхательных движениях, он возбужден, при дыхании выдох удлинен, дистанционный свист на выдохе, говорит с трудом. При выслушивании над легкими дыхание жесткое, бывает ослабленным, множество свистящих хрипов. Если астма существует давно, и произошли уже некоторые изменения в органах дыхания, то при перкуссии выявляется коробочный звук, из-за имеющейся эмфиземы. Приступы бывают днем, в более тяжелых случаях бывают ночью.

Диагностика бронхиальной астмы

При постановке диагноза врачи опираются на данные анамнеза, объективного обследования, инструментального исследования функции легких и еще на ряд специальных тестов.

Для оценки наличия и степени обструкции используются стандартизированные методы оценки функции внешнего дыхания. Используют спирометрию (показатель — ОФВ1) и пикфлоуметрию (ПСВ). Эти показатели у больных бронхиальной астмой могут быть вариабельными в течение дня.

Расчет производится в процентах от должного значения, которое у каждого пациента зависит от его индивидуальных характеристик: веса, пола, возраста и площади тела. В тестировании используют бронхорасширяющие препараты. Если после применения медикамента ОФВ1 увеличивается более чем на 12%, фиксируется обратимый бронхоспазм.

• Для атопической БА проводят тесты на аллергены: пробы на домашнюю пыль, пыльцу растений, шерсть животных, пищевые продукты и определенные металлы, используемые в протезировании.
• Проводятся тесты на физическую нагрузку.
• Изучаются цитологические пробы из носовых ходов и бронхов.

Дифференцировать бронхиальную астму всегда нужно с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Два этих заболевания имеют схожую симптоматику и результаты исследований функции легких, однако различаются важными биологическими характеристиками, которые не всегда клинически очевидны.

Бронхиальная астма у взрослых

Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, которое при недостаточном лечении значительно ухудшает социальную активность больных и влияет на их психоэмоциональное состояние. Самое тяжелое проявление этой патологии – приступ удушья, а главная цель лечения – недопущение обострений и улучшение качества жизни пациентов.

С проблемой бронхиальной астмы мы общались с врачом-иммунологом и дерматологом, кандидатом медицинских наук, Евгенией Вячеславовной Степановой. Евгения Вячеславовна, что же такое бронхиальная астма, и какие факторы способствуют ее возникновению у взрослых?

Е. В. С.: Бронхиальная астма – это заболевание, имеющее различные причины и механизмы развития, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство сжатия в груди и кашель. Эти проявления могут варьировать по времени и интенсивности, сочетаясь с обратимой либо частично обратимой бронхиальной обструкцией. Ключевым моментом патогенеза данной болезни является неинфекционное воспаление тканей бронхов, приводящее к их значительному сужению, что связано с усиленной секрецией слизи, утолщением воспаленной стенки и спазмом бронхов, преимущественно мелкого диаметра.

Бронхиальная обструкция при астме обратима частично или полностью, и эта обратимость может быть спонтанной или наступать в результате лечения. Как правило, для формирования бронхиальной астмы необходимо наличие генетической предрасположенности к гиперреактивности бронхов, а также длительного воспаления дыхательных путей аллергической или другой природы.

Риск развития астмы и ее проявления увеличивается из-за разнообразных триггеров. К ним относятся курение, вирусные инфекции, загрязнители (различные химические вещества в воздухе), контакт с ингаляционными аллергенами (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть и эпителий животных), профессиональные вредности, а также некоторые лекарства.

Влияют ли климатические условия на течение заболевания? Если да, то какой климат тяжелее всего переносят больные астмой, а какой подходит лучше всего? Е. В. С.: Исследователи публикуют данные о взаимосвязи между загрязнением воздуха (повышением концентрации озона, окислов азота, аэрозолей кислот и взвесей твердых частиц) и ухудшением течения бронхиальной астмы.

Пациентов с контролируемой астмой обычно не беспокоят неблагоприятные условия внешней среды. Пациенты с плохо контролируемым заболеванием тяжело переносят физическую нагрузку в холодную погоду, они плохо чувствуют себя при пониженной атмосферной влажности, высоком уровне загрязнения воздуха или низком содержании кислорода.

Астматикам, как правило, комфортно находиться на морском берегу, так как вдыхание соленого воздуха уменьшает отек бронхов и секрецию слизи в дыхательных путях, а В хвойном лесу. Легче переносится умеренный климат с температурой от 18 до 25 градусов Цельсия и влажностью воздуха от 40 до 60 процентов.

Существует информация о постоянном росте числа людей с бронхиальной астмой. Если это действительно так, то что может быть причиной этого увеличения? Е. В. С.: Согласно литературным данным, сегодня не менее 348 миллионов человек страдают бронхиальной астмой, и это число продолжает расти.

По моему мнению, основанному на информации, полученной из опубликованных исследований, росту числа заболевших способствует прогрессирующее загрязнение окружающей среды, курение, высокая медикаментозная нагрузка на организм, бесконтрольное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, а также ацетилсалициловой кислоты (аспирина), бета-адреноблокаторов и других лекарств, способных провоцировать бронхоспазм, рост числа сопутствующих заболеваний и ОРЗ, увеличение продолжительности жизни. Также фиксируемый рост заболеваемости бронхиальной астмой связан с улучшением осведомленности клиницистов об этом заболевании благодаря деятельности созданной в 1993 году международной сетевой структуре GINA (Global Initiative for Astma), целью которой является взаимодействия врачей и исследователей для обмена актуальной информацией о бронхиальной астме.

Каковы клинические проявления заболевания? Е. В. С.: Для заболевания характерно приступообразное течение. К симптомам приступа бронхиальной астмы относятся слышные на расстоянии (дистанционные) свистящие или жужжащие хрипы (преимущественно на выдохе), одышка вплоть до удушья, чувство заложенности в груди и непродуктивный кашель.

Пациенты часто принимают вынужденное положение – сидят или стоят, опираясь на руки. Симптомы чаще всего проявляются или усиливаются ночью или рано утром.

Проявления бронхиальной астмы могут быть спровоцированы респираторными вирусными инфекциями, физической активностью, воздействием аллергенов, изменениями погодных условий, вдыханием резко пахнущих веществ или холодного воздуха. У пациентов с бронхиальной астмой часто наблюдаются бледность или цианоз кожи и слизистых, одышка в покое (выше 18 дыхательных движений в минуту), а также при аускультации (прослушивании пациента) – ослабленное дыхание, свистящие или жужжащие хрипы, которые у некоторых пациентов слышны только во время форсированного выдоха.

Коробочный звук при выстукивании проекции легких (так его называют из-за схожести со звуком, возникающим при постукивании по пустой коробке) над всей поверхностью легких возникает за счет эмфиземы. В связи с вариабельностью проявлений болезни, изменения со стороны дыхательной системы при физикальном обследовании могут отсутствовать.

Как проходит приступ бронхиальной астмы? Можно ли его остановить? Е. В. С.: Приступ бронхиальной астмы имеет выраженные клинические проявления. Он может развиваться постепенно в течение нескольких часов или дней, но чаще возникает внезапно, например, через 3-5 минут после вдыхания аллергена или воздействия другого триггера.

У пациента внезапно появляются кашель и слышные на расстоянии хрипы, преимущественно на выдохе, они усиливаются и могут в тяжелом случае перейти в состояние, когда человек не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Кожа становится бледной, а потом приобретет синюшный оттенок. В положении сидя или стоя больному дышать легче.

Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи, так как чревато летальным исходом. Первой помощью при приступе бронхиальной астмы является ингаляция бета-2 агониста короткого действия. До недавнего времени самым популярным средством для купирования бронхоспазма был сальбутамол в форме дозированного ингалятора.

Для купирования бронхоспазма необходимо сделать от 2 до 4 ингаляций. Эффект наступает через несколько секунд или минут. При необходимости ингаляции повторяют.

В последнее время стало известно, что комбинированное применение ингаляционного глюкокортикостероида и быстродействующего бета-2-агониста (например, будесонида и формотерола) для быстрого устранения приступа удушья является более эффективным и безопасным для пациента, так как снижает воспаление и гиперреактивность бронхов, а также уменьшает потребность в бронходилататорах, обладающих выраженным кардиостимулирующим эффектом. Цели терапии обострений бронхиальной астмы заключаются в том, чтобы как можно быстрее устранить бронхиальную обструкцию и гипоксемию, а также предотвратить их повторное возникновение.

В случае неэффективности оказанной помощи или частом повторении приступов необходима госпитализация пациента и интенсивная терапия. Как диагностируется бронхиальная астма с помощью лабораторных и инструментальных методов? Е. В. С.: Диагноз бронхиальной астмы устанавливают на основании характерных жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови с целью оценки эозинофильного воспаления. Лейкоцитарная формула крови

№ 119 Клинический анализ крови

Лейкоцитарная формула (дифференциированный подсчет лейкоцитов) с микроскопией мазка крови при наличии патологических изменений. A12.05.121 (норма МЗ РФ, Приказ №804н). Синонимы: Дифференцированный подсчет лейкоцитов; лейкоцитограмма; соотношение различных форм лейкоцитов; лейкограмма; формула крови. Differential White Blood Cell Count.

Срок анализа: до 2 рабочих дней. Доступно с выездом на дом: 225 руб. № 67 IgE – аллерген-специфические анализы (аллерготесты), смеси, панели, общий IgE.

IgE общий (Иммуноглобулин Е общий, IgE total) A09.05.054.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Иммуноглобулин Е общий отражает суммарное количество иммуноглобулинов класса IgE в сыворотке крови. Синонимы: Анализ крови на иммуноглобулин Е. Immunoglobulin E; Quantitative IgE. .

Срок анализа: до 2 рабочих дней. Доступно с выездом на дом: 510 руб.

При отсутствии противопоказаний можно провести кожное тестирование аллергенов. Спирометрия и пикфлоуметрия являются информативными методами оценки функций легких. Для оценки обратимости бронхоспазма применяют тест с бронходилататором. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора (препарата для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более. Спирометрия

У пациентов с нормальными показателями спирометрии и отрицательным бронходилатационным тестом для подтверждения диагноза бронхиальной астмы рекомендуется использовать тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности – бронхоконстрикторные тесты. Обычно выявление склонности к гиперреактивности бронхов основано на измерении ответа показателя ОФВ1 на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина.

Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающего 20%-ное падение показателя ОФВ1. Пациентам с подозрением на астму физического усилия (то есть возникающую после физической активности) рекомендуется проведение бронхоконстрикторного теста с физической нагрузкой.

Снижение уровня ОФВ1 более чем на 10% в ходе теста является специфическим признаком астмы на фоне физических нагрузок. У пациентов с клиническими симптомами бронхиальной астмы при отсутствии возможности провести спирометрию или другие диагностические тесты рекомендуется использовать многократные измерения дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра для оценки пиковой скорости выдоха.

Каковы принципы лечения бронхиальной астмы? Е. В. С.: Целями лечения бронхиальной астмы являются достижение и поддержание контроля симптомов заболевания на протяжении длительного времени, снижение рисков обострений и побочных эффектов терапии.

Лечение бронхиальной астмы должно быть постоянным и подразумевает регулярный прием (постоянный или периодический) противовоспалительных препаратов, базисную терапию и дополнительное назначение медикаментов при необходимости более эффективного контроля симптомов болезни. Принцип терапии астмы – ступенчатый поход в зависимости от тяжести заболевания, уровня контроля и наличия факторов риска обострения.

Рекомендуется придерживаться 5 ступеней увеличения объема лечения бронхиальной астмы в зависимости от степени контроля симптомов. Основная цель терапии – обеспечить контроль астмы с использованием минимального количества препаратов в наименьших эффективных дозах.

Объем необходимого лечения определяет врач исходя из установленных критериев, информация о которых публикуется в международных и национальных медицинских документах, а также основываясь на своем опыте и наблюдениях за динамикой заболевания. Как изменения, произошедшие в GINA в 2014 году, повлияли на тактику лечения и действия врача?

Е. В. С.: Ключевыми изменениями, появившимися в новом докладе Глобальной Стратегии Лечения и Профилактики Бронхиальной астмы (GINA) в 2014 году стали новое определение заболевания, отразившее расширившиеся знания о гетерогенности природы этой болезни, полиморфизме проявлений и вариабельности изменений скорости воздушного потока на выдохе. Кроме того, была постулирована ключевая роль назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для успешного лечения бронхиальной астмы.

В документ впервые появилось разделение рекомендаций по диагностике и лечению астмы у детей в возрасте 5 лет и младше. Это прояснение дало возможность врачам расширить свои представления о бронхиальной астме. Благодаря определенным объективным критериям значительно улучшился процесс диагностики астмы и появились критерии для оценки эффективности проведенной терапии. Расширение показаний для назначения адекватного противовоспалительного лечения ингаляционными глюкокортикоидами и комбинированными препаратами способствовало улучшению контроля над течением бронхиальной астмы у множества пациентов. Кроме того, ингаляционные глюкокортикостероиды стали чаще применяться для лечения астмы у детей младше 5 лет, что значительно повысило эффективность терапии по сравнению с предыдущими методиками.

Современный подход к контролю над бронхиальной астмой

Какова нынешняя ситуация? Удалось ли решить проблему бронхиальной астмы? Можно ли утверждать, что в терапии данного заболевания у нас больше не осталось нерешённых вопросов?

Сегодня пульмонологи и аллергологи имеют в своем арсенале большой выбор комбинаций ингаляционных препаратов, вариантов ингаляторов, позволяющий подобрать каждому пациенту максимально комфортную и действенную базисную терапию, позволяющую достичь контроля заболевания, избежав при этом большей части беспокоивших раньше побочных эффектов.

И все же, врачи на приеме по-прежнему сталкиваются с пациентами, у которых контроля над бронхиальной астмой не удается достичь, даже на фоне грамотно подобранной ингаляционной терапии. По-прежнему существуют пациенты, которые подвержены частым обострениям, требующим введения системных кортикостероидов.

Но медицина не стоит на месте. Зная о большом количестве осложнений от длительного приема преднизолона и его аналогов, медицинское сообщество ищет пути сократить их назначение. И находит.

В последнее время для терапии пациентов с бронхиальной астмой всё чаще используются иммунобиологические препараты, представляющие собой моноклональные антитела, нацеленные на ключевые патогенетические аспекты, влияющие на воспалительный процесс. К ним относятся антитела против иммуноглобулина E (IgE) и интерлейкина 5 (ИЛ-5). Эти препараты, которые назначаются аллергологами или пульмонологами, позволяют достичь хорошего контроля даже у тех пациентов, которые долгое время не могли справиться с тяжёлым течением болезни, а также у тех, кто страдает от сопутствующего полипозного риносинусита. В настоящее время ведутся разработки новых препаратов, которые воздействуют на другие важные интерлейкины и их рецепторы.