Что делать, если заболела поясница: рекомендации и советы.

Если у вас болит поясница, первым делом постарайтесь определить возможные причины боли, такие как физическая нагрузка или неправильная осанка. Рекомендуется снизить активность и избегать резких движений, а также обеспечить себе комфортное положение для отдыха.

Если боль не уходит в течение нескольких дней или усиливается, стоит обратиться к врачу для диагностики и получения профессионального совета. В некоторых случаях могут помочь физиотерапия или массаж, но только после консультации со специалистом.

Ни согнуться, ни разогнуться

Острые болевые ощущения в области поясницы являются одним из самых распространенных синдромов. Некоторые эксперты считают, что боль в нижней части спины – это следствие эволюции человека к прямохождению, в ходе которого поясничный отдел позвоночника подвергается значительным нагрузкам, на которые не всегда способен адекватно реагировать.

Негативным образом сказываются такие факторы, как малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, избыточный вес и стрессы. Для многих людей боль в пояснице (люмбалгия) становится такой же обыденной, как и повседневные заботы. Она может проявляться единожды и исчезнуть, но бывает, что возвращается вновь, причиняя немалые страдания. В большинстве случаев восстановление происходит через 2-3 месяца, однако у небольшой части пациентов с жалобами на люмбалгию выявляются серьезные патологии.

Проблема с двух сторон

Боль в спине можно разделить на первичную и вторичную. Как известно, позвоночник — это ряд позвонков, связанных между собой эластичными тканями — мышцами и связками. Они (кроме костной ткани) содержат нервные окончания и способны стать источником боли в спине.

Причины первичной боли в пояснице часто связаны с болезнями позвоночника, в частности, с дистрофическими и функциональными изменениями в межпозвоночных дисках, суставах позвонков, мышцах, сухожилиях и связках.

Вторичный синдром боли в нижней части спины связан с травматическими поражениями позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, заболеваниями внутренних органов, остеопорезом и другой патологией. Это своеобразный сигнал тревоги о неполадках в организме. Особенно распространенные причины постоянной боли в пояснице — доброкачественные и злокачественные заболевания тазовых органов (эндометриоз, миома матки, дисменорея, поражения крупных сосудов, почек, хронический простатит, некоторые болезни нервной системы).

5 факторов, приводящих к страданиям

1. Остеохондроз (или дорсопатия) – самый распространенный источник дискомфорта в пояснице. В ходе обследования обычно выявляются дегенеративные изменения позвоночника, такие как остеоартрит, остеоартроз и остеопороз. Высота межпозвоночных дисков уменьшается, что нарушает механический баланс в структуре позвоночника. Это и вызывает постоянные, хотя и терпимые, но периодически усиливающиеся, ощущения боли в нижней части спины.
2. Мышечный спазм. Если вы столкнулись с резкой болью в пояснице после тяжелой физической нагрузки, то, возможно, причина кроется в длительном статическом неправильном положении тела (например, за компьютером или в процессе дачных работ). Это может вызвать спазм мышц, ограничивая подвижность определенного отдела спины. Напряженные мышцы становятся источником боли, провоцируя замкнутый круг: «боль — спазм — боль». Это состояние может затянуться на долгое время и доставлять немало неудобств.
3. Грыжа межпозвоночного диска, которая может сжимать корешки спинного мозга, чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет. Первые сигналы тревоги — люмбалгия с рядом сопутствующих симптомов: боль, идущая от ягодицы к стопе при кашле, чихании или смехе, трудности с наклонами и разгибаниями в пояснице — особенно заметно при попытках надеть носки или обувь. Это состояние иногда обозначают устаревшим термином «радикулит» или знакомым словом «прострел». Боль усиливается в вертикальном положении и утихает, когда человек ложится.
4. Нестабильность позвоночника — частая проблема для женщин среднего возраста. Она проявляется болями в спине, усиливающимися при длительных физических нагрузках или в стоячем положении. Появляется ощущение усталости и желание отдохнуть, прилечь. Это заболевание связано с повреждением диска или межпозвонкового сустава, и часто сопровождается умеренным ожирением. Пациентам трудно выпрямиться или выполнять лишние движения.
5. Узкий позвоночный канал. Основной признак — боль в расслабленном состоянии, сочетающаяся с дискомфортом при ходьбе. Боль иррадиирует от ягодицы до стопы и может проявляться даже в покое, доставляя большое количество неприятных ощущений, вплоть до невозможности сидеть на «больной» ягодице. Синдром узкого канала позвоночника является следствием дегенеративных изменений и роста костных структур, что приводит к сдавлению корешков спинномозговых нервов.

Ваши действия.

Независимо от причины вашего дискомфорта, самостоятельно определить её невозможно. Если боль не проходит ни днем, ни ночью, следует как можно скорее обратиться к специалисту, который поможет разработать план лечения.

При болях в пояснице врач советует:

• Отдохнуть в течение 2-5 дней. Обычно это подразумевает постельный режим на твердой и ровной поверхности.
• При необходимости носить специальный бандаж.
• Принимать анальгезирующие и противовоспалительные лекарства — нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективными являются кетопрофен, диклофенак и ибупрофен. Различные формы — таблетки, инъекции и мази — доступны для использования.
• Врач может также назначить миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а также мочегонные и сосудистые препараты для уменьшения отека и улучшения кровообращения в пораженной области. В последние годы врачи стали использовать комбинированные препараты, обладающие как обезболивающим, так и миорелаксирующим действием. Одним из таких средств является Катадолоп (флупиртин), который обладает тройным эффектом: обезболивающим, миорелаксирующим и нейропротективным. Такой подход к лечению боли в спине является революционным.
• Использовать местную терапию с мазями и гелями, содержащими компоненты, которые облегчают боль, снимают воспаление или обладают согревающим эффектом.
• Пройти курс физиотерапии для закрепления положительного результата, как только ваше состояние улучшится. Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез), а также массаж и лечебная физкультура помогают снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и уменьшить воспалительный процесс.

Боли в пояснице

Боли в пояснице — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Боли в пояснице — это острые или ноющие, простреливающие или распирающие, кратковременные или постоянные боли в нижней части спины. Возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Боли в спине могут указывать на наличие серьезных заболеваний, однако в большинстве случаев они проявляют доброкачественный характер. Важнейшим моментом, который следует учитывать при диагностике болей в спине, особенно в пояснице, является их продолжительность. Как правило, мышечные боли могут сохраняться до двух недель и затем исчезают. Боли, вызванные органическими изменениями (например, межпозвоночными грыжами или артрозом), длятся значительно дольше и могут иррадиировать в ногу или область промежности, а также сопровождаться онемением или чувством жжения.

Боли, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или патологиями органов брюшной полости, отличаются выраженной интенсивностью и длительностью.

Возможные причины болей в пояснице

В большинстве случаев боли в спине бывают вызваны нарушением функций межпозвонковых суставов. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Сокращение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках приводит к увеличению трения суставов. Это может вызвать вывихи и блокировки суставов. Мышцы вокруг поврежденного сустава могут оставаться в состоянии чрезмерного напряжения, что усугубляет суставную боль.

Чаще всего боль при заболеваниях позвоночника носит тупой характер, т. е. ее интенсивность нарастает постепенно, усиливаясь при движениях и ослабевая в покое. .

При выраженном остеохондрозе боль может возникать из-за сжатия нервных окончаний (корешков спинного мозга) из-за грыжи межпозвоночного диска. Острая, стреляющая или пронизывающая боль может со временем стать постоянной и отдавать в ногу при резких движениях, кашле или чихании. Болевой синдром нередко сопровождается онемением, покалыванием и жжением. Эти симптомы могут сочетаться с потерей чувствительности в области пораженного нерва, утратой рефлексов и снижением силы мышц.

Серьезные травмы позвоночника (переломы, переломы со смещением) сопровождаются интенсивной болью и требуют неотложной медицинской помощи.

Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то он носит название компрессионного. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

У пожилых людей такие переломы могут происходить вследствие остеопороза, который чаще наблюдается у женщин. Компрессионные переломы могут произойти даже при незначительных нагрузках, особенно если поражение позвоночника связано с метастазированием злокачественных опухолей.

Продлите

свое время!

С применением новейших методов мы разработали уникальный математический алгоритм, который оценивает состояние вашего организма и предсказывает риски ускоренного старения ваших биологических систем.

Получите карту

рисков для здоровья

Рассчитайте риски ускоренного старения своих биологических систем и узнайте какие меры нужно предпринять именно вам, чтобы замедлить старение

К какому врачу идти?

Если человека беспокоят сильные спазмы в пояснице, при которых трудно разогнуться, ему следует немедленно вызвать скорую помощь. Подобные симптомы могут указывать на опасные для жизни патологии. Для выявления причины необходимо обратиться к нескольким специалистам. В случаях сильной боли следует как можно скорее посетить следующих врачей:

Также может потребоваться помощь кардиолога или нефролога. В первую очередь любой из этих специалистов проведет первичный осмотр и сбор анамнеза. Чтобы узнать историю развития болезни и поставить первичный диагноз, опытный врач обязательно задаст ряд следующих вопросов:

1. Нарастают ли неприятные ощущения?
2. Как долго у пациента сохраняются боли?
3. Когда чаще всего возникают спазмы: при физических нагрузках, в стрессовых ситуациях или во время отдыха?

Квалифицированный врач обязательно выяснит, есть ли у пациента хронические заболевания или аллергии. Медики также обычно уточняют, существуют ли у больного другие симптомы, помимо болей в спине, например, учащенное мочеиспускание.

Лечение сильной боли в пояснице: что делать?

Устранение спазмов в пояснице требует комплексного подхода. Что делать в случае сильных болей — решает врач индивидуально. Однако есть ряд препаратов, которые назначают при большинстве патологий, когда дискомфорт становится невыносимым:

• спазмолитики;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы.

Также для эффективного устранения спазма зачастую необходимо периодическое посещение физиотерапевтических процедур. К наиболее эффективным из них можно отнести следующие:.

• УВЧ;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• посещение оздоровительных ванн.

Когда сильные боли в пояснице мешают нормально двигаться, современные медицинские учреждения могут предложить электроанальгезию. В некоторых случаях консервативное лечение оказывается безрезультатным, и требуется хирургическое вмешательство для устранения причин болевого синдрома. Существуют различные виды операций.

• эндоскопическая операция;
• микрохирургическое удаление;
• ламинэктомия (операция, при которой вскрывается спинномозговой канал и удаляется грыжа);
• протезирование (удаление поврежденных межпозвоночных дисков с последующей установкой имплантов).

При сильном болевом синдроме и наличии воспалительных процессов пациентам рекомендован постельный режим. Когда самочувствие больного начинает улучшаться, им часто назначают массаж. Также индивидуально подбирают ряд специальных укрепляющих спину упражнений. Кроме того, полезны умеренные прогулки на свежем воздухе и соблюдение диеты.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие боль в пояснице:

Причины болей в поясничной области

• сдавление седалищного нерва. При этом происходит компрессия нервных корешков, которые отходят от спинного мозга, зажатыми соседними позвонками, что приводит к резкой, стреляющей боли. Обычно такое состояния развивается из-за дегенеративных изменений в позвоночнике (например, остеохондроз): разрушение межпозвоночных дисков, отделяющих позвонки, уменьшает расстояние между ними, что в итоге может вызвать защемление нерва при резких движениях (наклонах или поворотах);
• ишиас (радикулит пояснично-крестцовой области). Защемленные нервы могут воспаляться, что и называется радикулитом (от латинского слова radicula, что означает «корешок»); воспаление седалищного нерва иногда имеет свое собственное название – ишиас. При поражении этого нерва нередко наблюдается люмбоишалгия – это боль в нижней части спины, которая может распространяться к ягодице и вниз по ноге в направлении седалищного нерва;
• грыжа межпозвоночного диска – это выпячивание части межпозвоночного диска в позвоночный канал. Появляется вследствие травмы или дегенеративных изменений (остеохондроза);
• миозит поясничной мускулатуры. Миозит – это воспалительный процесс в скелетных мышцах, который может возникнуть из-за переохлаждения или резкого физического напряжения.

Кроме того, болевые ощущения в поясничной области могут быть связаны с такими заболеваниями, как рассеянный склероз, дегенеративный сакроилеит или остеопороз.

Профилактика боли в пояснице

Возникновение боли в пояснице часто спровоцировано небрежным отношением к собственному здоровью. Боль может быть вызвана:

• долгое пребывание в одной позе (например, при сидячем образе жизни);
• неправильная осанка;
• низкая физическая активность;
• чрезмерные физические нагрузки.

Все перечисленные факторы могут способствовать возникновению заболеваний, проявляющихся болями в пояснице. Снижение риска появления болей возможно при соблюдении рекомендаций врачей:

• обращайте внимание на свою осанку;
• избегайте неудобных поз во время работы за столом. Лучше, чтобы уровень коленей был немного выше уровня бедер; для этого используйте низкий стул или подставку для ног. Также можно использовать маленькую подушку между поясницей и спинкой стула;
• при сидячей работе периодически вставайте и двигайтесь. Не забывайте делать короткие перерывы по 5 минут каждый час;
• старайтесь спать на ортопедическом матрасе, который должен быть жестким и эластичным;

Как надо поднимать тяжести

Лечение и ведение пациентов

Методы лечения боли в поясничной области зависят от ее природных особенностей и классификации на специфическую и неспецифическую.

При наличии специфической боли основное внимание уделяется лечению основного заболевания, которое и вызывает неприятные ощущения.

Методы лечения неспецифической боли в нижней части спины включают:

• реабилитационные методы, способствующие укреплению мышечного корсета, увеличению гибкости и возвращению к активным действиям и физическим упражнениям;
• психологическая и социальная поддержка, направленная на преодоление болевых ощущений и восстановление привычной активности;
• ограничение физических нагрузок во время выполнения работ;
• изменение образа жизни, включая повышение уровня физической активности, правильное питание и формирование привычек, способствующих лучшему качеству сна.

Для облегчения болей в пояснице могут применяться медикаменты, которые лучше всего сочетать с другими методами терапии. Нерационально использовать наркотические обезболивающие как первую линию терапии в подобных случаях. Пожилым людям и тем, кто страдает от других заболеваний, обязательно следует проконсультироваться с врачом перед применением этих средств.

При возникновении любой формы боли в нижней части спины, перед тем как выбрать тактику оказания помощи с учетом мнений, пожеланий и предпочтений пациента в плане лечения, необходимо провести комплексную оценку клинического состояния пациента, в том числе тщательное физическое обследование и психосоциальную оценку.

Чем дольше человек испытывает боли в пояснице, тем выше вероятность возникновения нарушений в его функционировании. В таких условиях особенно важным становится биопсихосоциальный подход к оцениванию состояния пациента и к выбору схемы помощи. Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на восстановление и поддержание независимости пациента в его повседневной жизни, а также на внедрение значимой и полноценной активности, такой как работа и участие в общественной жизни, для общего благополучия пациента. Реабилитация включает как фармакологические, так и нефармакологические методы помощи, при этом предпочтение в большинстве случаев желательно отдавать именно нефармакологическим подходам.

Самопомощь

Самостоятельная помощь играет ключевую роль в восстановлении состояния при болях в нижней части спины и способствовании возвращению к нормальной активной жизни.

Существует несколько принципов, помогающих уменьшить симптомы заболевания и предупредить дальнейшие эпизоды неспецифической боли в нижней части спины:

• поддерживайте физическую активность;
• оптимизируйте эмоциональное состояние;
• следите за массой тела;
• отказ от курения;
• поддерживайте режим сна;
• участвуйте в социальной и трудовой жизни;
• корректируйте условия труда, учитывая эргономические требования.

Объяснительная работа и поддержка помогают людям, страдающим болями в пояснице, развивать навыки контроля над своим состоянием и справляться с симптомами. Это, в свою очередь, способствует уменьшению негативного влияния заболевания и повышению общего уровня благополучия.

Профилактика

Риск возникновения боли в пояснице можно снизить, если соблюдать элементарные правила специалистов:

1. Следите за правильной осанкой;
2. Избегайте неудобных поз при сидячей работе (колени должны быть выше уровня бедер), по возможности время от времени вставайте для разминки;
3. Рекомендуется спать на ортопедическом матрасе;
4. При подъемах тяжестей используйте сгибание в коленях;
5. Каждый день выполняйте комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины, старайтесь проходить 10,000 шагов в день;
6. Регулярно занимайтесь физической активностью для укрепления организма;
7. Соблюдайте водно-солевой баланс;
8. Правильно питайтесь, варьируя свой рацион.
9. Прогноз
10. Боль в пояснице является серьезным симптомом, который отличается непостоянством и разнообразием проявлений. Часто она сигнализирует о возможных заболеваниях, среди которых наиболее распространены патологии позвоночника.
11. Поэтому, если боль в спине появилась резко или ощущается сильная пульсирующая боль, при которой невозможно самостоятельно разогнуться, не стоит откладывать визит к неврологу и следует пройти необходимые обследования. Это позволит на раннем этапе выявить отклонения и своевременно начать соответствующее консервативное лечение. Чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз.

Лечение болей в спине

Существует несколько способов лечения болей в спине. Невролог выбирает подходящее лечение, принимая во внимание клинические характеристики, уровень активности и образ жизни пациента. Если у пациента болит спина, невролог может назначить:

• физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозное лечение;
• лечебную физкультуру;
• мануальную терапию;
• вытяжение позвоночника (сухое или водное);
• массаж;
• постизометрическую релаксацию мышц.

Только в случае отсутствия результата и ухудшения состояния курирующий врач может рекомендовать хирургические методы.

Рассмотрим вышеописанные методы более подробно.

Часто задаваемый вопрос – как облегчить боль в спине в домашних условиях? Во время неприятного приступа, до обращения к неврологу, рекомендуется максимально расслабить мышцы и снизить напряжение в спине. Для этого лучше всего лечь на живот на твердой поверхности, например, на пол. Через несколько минут следует перевернуться на бок и подтянуть колени к животу, что поможет снять нагрузку с позвоночника.

Следующий этап – соблюдение постельного режима, использование местных мазей с противовоспалительным эффектом. При острой боли рекомендуется сделать компресс и чередовать холод и тепло.

Обезболивающие лекарства при боли в спине

Если местные средства не приносят облегчения, стоит рассмотреть возможность медикаментозного подхода.

В случае острой боли бригада скорой помощи может предложить лечебную блокаду, которая включает инъекцию обезболивающего в область нервных окончаний. Это поможет быстро расслабить мускулатуру и снять спазмы.

Хроническую боль в спине снимает курс уколов витаминов В, прием миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

Физиотерапия при боли в спине

Эффект медикаментов может быть усилен с помощью физиотерапевтических процедур, среди которых чаще всего применяются:

• лазерная терапия;
• фонофорез;
• электрофорез с анальгезирующими средствами;
• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия.

Также больные проходят курс акупунктуры, электронейростимуляции.

ЛФК

Специалист по лечебной физкультуре подберет соответствующие упражнения для людей с болями в спине. Умеренная физическая активность и гимнастика способствуют расслаблению, улучшению кровообращения и укреплению мышечного корсета. Заниматься следует только в периоды ремиссии, когда болезненные ощущения отсутствуют.

• Лежа на спине с прижатыми к полу лопатками, подтяните колени к животу. Не отрывая спины, наклоните колени сначала влево, затем вправо.
• Регулярно висите на турнике или перекладине в течение нескольких минут. Это помогает вытянуть позвоночник и уменьшить сжатие нервов.
• Встаньте на колени и руки, удерживая прямые руки, отведите таз назад и вниз. Упражнение выполнено успешно, если вы коснетесь пятками таза.
• Расставьте ноги на ширину плеч и положите руки на пояс. Крутите тазом влево и вправо.
• Прижмитесь к ровной стене, опираясь пятками, тазом, лопатками, плечами и головой. Стойте в этой позиции каждый день, постепенно увеличивая время.
• Лежа на животе, выгнитесь таким образом, чтобы ноги, голова и грудь были оторваны от пола.

• Лягте на живот, вытяните руки вперед, а ноги прижмите вместе. Поднимите левую ногу, стараясь удерживать ее в прямом положении. Затем выполните то же самое с правой ногой. Все движения должны быть спокойными и плавными, без каких-либо болевых ощущений.

Профилактика

Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям или ведете малоподвижный образ жизни, специалисты-неврологи советуют обратить внимание на предотвращение болей в спине.

• Среди основных рекомендаций экспертов выделяют эффективность массажа, регулярные прогулки на свежем воздухе и контрастные душевые процедуры.
• Контроль массы тела также играет важную роль. При увеличении веса возрастает нагрузка на позвоночник, что, в свою очередь, повышает вероятность развития остеохондроза.
• Следует позаботиться о качестве сна. Для поддержания правильной осанки необходим матрас средней жесткости и невысокая ортопедическая подушка.
• Каждое утро рекомендуется начинать с гимнастики. Даже 15 минут легких и расслабляющих упражнений в день помогут укрепить мышцы спины.
• Важно следить за своим питанием. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, морепродуктов, орехов и бобовых, так как они содержат много магния, кальция и витаминов группы В, необходимых для поддержания здоровья нервной системы.
• Если вы работаете за компьютером, контролируйте осанку. Ваша спина должна быть ровной. Для этого достаточно опереться на спинку стула, подложив валик под поясницу. Каждые 60 минут следует делать перерывы, вставать и разминаться. Также обратите внимание на положение ног во время работы – одна нога не должна быть на другой.
• При походе в магазин старайтесь не переносить сумки в одной руке. Лучше разделить покупки на два пакета, а дамскую сумочку держите в руке, а не носите через плечо. Полезны для здоровья физические нагрузки, такие как бег, плавание и занятия йогой.

Информация проверена экспертом:

Власова Ольга Николаевна Врач-невролог, гирудотерапевт

Врач-невролог, нейрофизиолог, гомеопат, нутрициолог, гирудотерапевт со стажем работы более 27 лет. Окончила Санкт-Петербургскую Государственную медицинскую академию. Квалификационная категория — высшая. Член Ассоциации неврологов России.

Вопросы по теме

Как влияет стресс на боли в пояснице?

Стресс может значительно усугублять боли в пояснице, так как он приводит к напряжению мускулатуры и повышает уровень кортизола в организме. Это может вызвать спазмы мышц и ухудшение кровообращения в области поясницы. Чтобы справиться с этими болями, важно заниматься расслабляющими методами, такими как йога, медитация или простые дыхательные упражнения. Также полезно уделять внимание своей психоэмоциональной безопасности и стараться минимизировать источники стресса в жизни.

Какие народные средства могут помочь при боли в пояснице?

Существует множество народных способов, которые могут помочь облегчить боль в пояснице. Например, компрессы с горячими и холодными средствами, например, грелки или ледяные пакеты, могут помочь снять воспаление и расслабить мышцы. Также можно использовать отвары и настои из трав, таких как ромашка или мелисса, которые обладают противовоспалительным и успокаивающим действием. Тем не менее, перед началом использования любых народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Когда следует обратиться к врачу при болях в пояснице?

Обратитесь к врачу, если боль в пояснице становится хронической, продолжается более недели, или сопровождается другими симптомами, такими как потеря чувствительности в конечностях, проблемы с кишечником или мочеиспусканием, внезапная потеря веса или высокая температура. Эти симптомы могут указывать на более серьезные заболевания, которые требуют медицинского вмешательства. Раннее обращение к специалисту поможет избежать осложнений и ускорит процесс выздоровления.