Что делать, если на голове появилась проплешина

Если у вас появилась проплешина на голове, важно не паниковать и обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Причины могут варьироваться от стрессовых факторов и недостатка витаминов до заболеваний кожи, таких как алопеция.

Кроме того, стоит обратить внимание на уход за волосами и общие условия жизни. Употребление витаминов, улучшение питания и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на состоянии волос. В некоторых случаях могут помочь специальные медицинские препараты или процедуры, но только после консультации со специалистом.

Очаговая (гнездная) алопеция

Очаговая алопеция — это заболевание, характеризующееся постепенным выпадением волос, которое может происходить на голове и других участках кожи, где растут волосы. Как правило, данная форма недуга не приводит к полной потере волос; вместо этого на коже появляются области, где волосы отсутствуют, чередующиеся с участками, где они сохраняются. Основными факторами, провоцирующими гнездную алопецию, считаются стрессовые ситуации, с которыми сталкиваются как взрослые, так и дети.

Эта форма облысения затрагивает как мужчин, так и женщин в равной степени. Хотя заболевание не представляет угрозы для здоровья, пациенты обычно воспринимают его как серьезный косметический недостаток.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Этиология заболевания

Природа возникновения очаговой алопеции многогранна. Например, женщины часто сталкиваются с выпадением волос на фоне физиологических изменений, происходящих во время беременности, и это может происходить как во время беременности, так и после родов. Определенные медикаменты также могут негативно сказываться на состоянии волос, такие как:

• ретиноиды;
• гормональные контрацептивы;
• антикоагулянты.

В группу риска входят те, кто постоянно испытывает стресс. Эндокринные дисфункции тоже значительно влияют на здоровье волос. Недостаток железа и цинка, а также лечение анемии могут привести к появлению гнездной алопеции.

Потеря растущих волос часто возникает на фоне интоксикации организма висмутом, мышьяком, борной кислотой, солями тяжелых металлов. Плотность волосяного покрова может интенсивно снижаться при прохождении пациентом лучевой терапии. Существенное ухудшения состояния волосяных фолликулов наблюдается у лиц, страдающих от микозов различного генеза.

Гнездная алопеция обычно проявляется внезапно. Патологические участки имеют округлую форму, и их размеры могут варьироваться от 25-30 до 80-100 мм. Причины возникновения этих четко очерченных зон выпадения волос пока не выяснены. Алопеция этой формы может прогрессировать и приводить к общему облысению.

Поражения чаще всего локализуются на волосистой части головы, но также они могут возникать на бровях, ресницах и в области бороды. В редких случаях на местах выпадения волос наблюдается покраснение.

О заболевании

Обновление волосяного покрова — это естественный процесс. Каждый волос в норме живет около 3-6 лет, после чего он выпадает. И вскоре на его месте начинает расти новый волос. Этот процесс происходит незаметно для человека. Однако, если в течение дня теряется более 80-100 волос, это состояние называется алопецией и может быть как первичным, так и вторичным.

Механизм развития позволяет выделить две формы алопеции:

• рубцовая: возникает из-за повреждения волосяных фолликулов с последующим образованием рубцовой ткани в результате воспалительных процессов, инфекций, травм, а также тепловых и химических ожогов и некоторых кожных заболеваний;
• нерубцовая: не связана с образованием рубцовой ткани в области волосяных фолликулов.

В зависимости от локализации патологических участков выделяют четыре вида нерубцовой алопеции:

• андрогенетическая;
• диффузная (телогеновая);
• очаговая (гнёздная);
• себорейная.

Андрогенетическая алопеция, как правило, встречается у мужчин и является наследственным заболеванием в 95% случаев, причем порядка 75% наследуют её от матери, а остальные – от отца. Из-за высокой концентрации мужских половых гормонов волосы становятся тонкими, ослабленными и быстро выпадают. Обычно облысение начинается с лобной части и переходит на темя.

Согласно статистике, около 95% мужчин страдают именно от этой формы облысения. У женщин она встречается реже, развивается медленнее и чаще всего проявляется в диффузной форме, затрагивающей лобно-теменную область.

Диффузная алопеция сопровождается равномерной потерей волосяного покрова по всей поверхности головы. Она развивается при нарушении питания фолликулов, что приводит к необратимому их повреждению. Новые волоски при этом не отрастают, поскольку луковица переходит в состояние покое. Состояние одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Очаговая алопеция возникает в следствии аутоиммунного повреждения волосяных фолликулов. Обычно пораженные участки имеют форму круга или овала различного диаметра. Это заболевание может проявляться в любой зоне тела: на бровях, бороде, груди и так далее. Оно чаще всего находит свой аромат у людей в возрасте от 15 до 30 лет, независимо от пола.

Себорейная алопеция является осложнение себореи. Она сопровождается обильной перхотью, избыточной жирностью кожи головы и зудом. Происходит медленное истончение волос, их выпадение. Как правило, страдает волосяной покров в области лба и темени.

Особняком стоит механическая алопеция, которая развивается из-за выдергивания волос. Это происходит при постоянном использовании неудачной расчески, заколок или резинок, а также на фоне трихилломании: состоянии, при котором человек сам выдергивает волосы.

Симптомы

Признаки алопеции различаются в зависимости от ее формы. Может меняться как локализация облысевших участков, так и сопутствующие клинические проявления. Общими симптомами являются:

• постепенное истончение волосяного покрова на голове и, реже, на других участках тела;
• сильное выпадение волос, заметное при мытье головы, расчесывании, а также после утреннего сна (например, на подушке).

Если причиной облысения становятся гормональные изменения, к вышеописанным симптомам добавляются колебания веса, сонливость либо, наоборот, повышенная возбудимость, сухость кожи, ломкость ногтей и оставшихся волос и т. д. Локальные участки облысения, вызванные грибковыми инфекциями, могут сопровождаться изменением кожных покровов и зудом. Появление таких симптомов подразумевает необходимость профессиональной диагностики и назначения лечения.

Основные симптомы

При внешнем осмотре пациентки наблюдаются такие проявления:

1. Очаги потери волос могут быть как единичными, так и множественными, четко очерченными и овальными;
2. Цвет кожи на пораженных участках не изменяется или может приобрести персиковый или светло-красный оттенок;
3. На коже не наблюдается признаков воспаления, шелушения, и её поверхность остается гладкой;
4. На границе очагов алопеции присутствует полоса ослабленных, легко выпадающих волос, что говорит о нарушении их питания в данном районе. Это является причиной расширения областей полной потери волос.
5. Можно наблюдать корни волос, имеющие форму восклицательного знака и черные точки;
6. Симптом «оборванного каната», видно при микроскопии удаленных волос из зоны поражения;
7. Проявления ониходистрофии: изменение формы ногтей (вмятины, продольные полосы, локальные утолщения или истончения). Эти признаки встречаются более чем у 60% пациенток с очаговой алопецией.

Нередко на начальных стадиях гнездной алопеции наблюдаются субъективные симптомы, такие как зуд, жжение, покраснение вследствие расширения кровеносных капилляров в области поражения. В большинстве случаев во время длительного протекания заболевания в зоне облысения появляются новые волосы, но они быстро выпадают.

При неблагоприятном прогрессировании заболевания количество и площадь пораженных участков вскоре будут увеличиваться, вплоть до слияния в большие «проплешины», что может привести к полной потере волос, включая брови и ресницы.

Стадии развития алопеции

Первый этап этого патологического процесса называется прогредиентной (активной) стадией. В этот период наблюдаются небольшие участки потери волос. Часто возникают неприятные ощущения в затронутых зонах, а полоса ослабленных волос не превышает 0,5 см. Для того чтобы волос выпал из пораженной области, порой достаточно минимального натяжения. При этом процесс не затрагивает седые волосы.

Следующая стадия – стационарная. Неприятные ощущения у пациентки полностью исчезают, зона расшатанных волос заметно увеличивается, продолжает нарастать площадь участков полной потери волос.

Следующим этапом является стадия регресса, при которой происходит обратное развитие патологических изменений и восстановление нормального состояния волосяного покрова. При этом появляются пушковые обесцвеченные волосы (веллюс). Со временем веллюс становится более крепким, его цвет нормализуется, и он превращается в полноценные волосы, которые характерны для данного участка кожи.

Примерно у половины пациенток на протяжение года после постановки диагноза очаговой алопеции отмечается спонтанная ремиссия (самостоятельное выздоровление без медицинского вмешательства). Особенно высока ее вероятность, если процесс выпадения волос протекал медленно, на одном локальном участке.

В большинстве случаев (больше 80%) после первичного эпизода облысения и ремиссии наблюдаются повторные манифестации, со все более тяжелым течением.

Риск тотального облысения особенно высок в случаях, когда алопеция проявилась до пубертатного возраста. В целом ранний возраст диагностирования патологии является одним из отягчающих факторов.

Важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Если заболевание достигнет стадии тотального облысения, шансы на полное восстановление и избавление от всех негативных последствий будут крайне малы (менее 10%).

Алопеция

Алопеция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Алопеция — это состояние, характеризующееся частичной или полной потерей волос на голове, лице или других участках тела, что возникает из-за повреждения волосяных фолликулов.

В норме каждый человек теряет до 100 волос ежедневно. Если наблюдается более значительная потеря, это считается патологией и может привести к частичному или полному облысению.

Волос состоит из видимой части (стержня) и корня, располагающегося в волосяном фолликуле (волосяной луковицей). На голове человека примерно 100 000-150 000 фолликулов, в которых и происходит рост волоса.

Существует три основные стадии роста волос:

1-я фаза — анаген, когда волос непрерывно растет; продолжительность этой фазы – от 2 до 5 лет;

2-я фаза – катаген, когда рост волоса останавливается, и волосяной фолликул готовится перейти в стадию покоя; продолжительность этой фазы составляет 3-4 недели;

3-я фаза — телоген, когда отделившийся от корня волос продвигается к поверхности и выпадает, а фолликул отдыхает и готовится к производству нового волоса; продолжительность этой фазы составляет 2-4 месяца.

В норме 80-90% волос находится в фазе анагена, 1-2% — в фазе катагена, а остальные — в фазе телогена.

Классификация алопеции

Принято выделять рубцовую и нерубцовую алопецию.

Рубцовая алопеция обозначает полное разрушение волосяных фолликулов с формированием на их месте фиброзной ткани и невозможностью возобновления роста волос.

• гнездная — проявляется как выпадение волос на ограниченном участке (чаще всего на волосистой части головы) без образования рубцовой ткани в очаге поражения. Может быть локальной (очаговой), лентовидной (краевой), субтотальной, тотальной и универсальной, включая ногтевые пластины;
• диффузная (симптоматическая, токсическая алопеция) — заболевание, характеризующееся распространенным диффузным выпадением волос, вызванным нарушениями в смене фаз их роста;
• андрогенетическая — проблема, обусловленная наследственными изменениями в метаболизме андрогенов на коже волосистой части головы; в основном затрагивает теменную и лобную зоны;
• себорейная — проявляется на фоне себореи (воспалительного заболевания, связанного с увеличением секреции кожного сала и изменением его состава).

Причины развития рубцовой (нерасправимой) алопеции могут быть вызваны наследственными нарушениями, механическими и термическими травмами кожи, грибковыми (трихофития, фавус), бактериальными (туберкулез, сифилис и др.), протозойными (лейшманиоз) или вирусными (опоясывающий лишай, ветряная оспа) заболеваниями, новообразованиями (плоскоклеточный рак) и различными дерматозами (склеродермия, фолликулит Гоффмана и др.).

Гнездная алопеция может быть следствием таких заболеваний, как малярия, сифилис, опоясывающий лишай, грибковая инфекция, ВИЧ-инфекция. При микобактериозах даже незначительная травма способствует инфицированию волосистой части головы, и через 2–3 недели волосы становятся ломкими. Стафилококковые поражения кожи определяются при врастании волоса в кожу.

Данное изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Диффузная алопеция развивается во время беременности и в период лактации, при гипотиреозе, злокачественных новообразованиях, сифилисе. Существенную роль в формировании болезни играют стрессы. К этиологическим факторам, способствующим возникновению диффузной алопеции, относятся радиоактивное излучение, химиотерапия, воздействие сильных ядов, длительное применение лекарственных препаратов (антибиотиков, нейролептиков, антидепрессантов и т. д.).

При недостаточном питании в организме может образоваться дефицит не только белка, но и основных микроэлементов: железа, цинка, меди, хрома, серы, селена, магния, калия, кремния, что также не лучшим образом сказывается на состоянии волос.

Андрогенетическая алопеция связана с дисфункцией эндокринных желез (заболеваниями надпочечников, синдромом склерокистоза яичников и др.) и генетическими факторами.

Себорейная алопеция является осложнением себореи и развивается приблизительно у 25% людей. Обычно заболевание начинается в период полового созревания и достигает максимальной выраженности к 25 годам.

Симптомы алопеции

Рубцовая алопеция начинается с появления небольших очагов облысения в теменной или лобной областях. Процесс может сопровождаться покраснением кожи. На непораженных участках волосы обычно не изменены, но легко удаляются по периферии очагов. На поздней стадии в дерме отмечается значительный фиброз.

Одним из видов рубцовой алопеции является абсцедирующий фолликулит Гоффмана. Данная патология характеризуется образованием многочисленных глубоких и поверхностных абсцессов, после заживления которых формируются грубые, часто келоидные рубцы.

Гнездная алопеция проявляется в виде округлых участков различного размера без волос. Обычно этот процесс затрагивает волосистую часть головы, но может затрагивать брови, ресницы и другие участки кожи, в том числе у мужчин — зону бороды и усов. Изначально участки облысения небольшие (до 1 см в диаметре) с неповрежденной кожей (иногда наблюдается кратковременное покраснение).

Затем они увеличиваются, появляются новые, сливаются со старыми, образуя крупные зоны облысения, по периферии которых присутствуют волосы в виде восклицательного знака – суженные у основания и утолщенные ближе к концу. Через несколько недель или месяцев в первоначальном очаге может возобновиться рост волос, что не исключает появление новых очагов поражения. Отрастающие волосы сначала тонкие и непигментированные, но постепенно они восстанавливают свою структуру и цвет.

Андрогенетическая алопеция проявляется заменой нормальных волос в височно-лобно-теменной области постепенно истончающимися пушковыми волосами, которые со временем становятся короче и теряют пигментацию. Сначала формируются залысины на висках, затем процесс охватывает теменную часть. Для оценки степени облысения у мужчин используется шкала Норвуда, а для женщин — шкала Людвига.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При себорейной алопеции волосы становятся жирными и склеиваются между собой. На волосах и коже можно заметить желтоватые чешуйки. Человек часто жалуется на зуд. Для заболевания характерно укорочение стадии анагена, что вызывает досрочное выпадение волос, их поредение и замещение пушковыми. Облысение начинается, как правило, от краев лба к затылку или от темени ко лбу и затылку.

По краям участков облысения всегда остаются здоровые волосы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Диагностика алопеции

Лабораторное и инструментальное обследование при алопеции включает множество анализов:

клинический анализ крови: низкие показатели гемоглобина и эритроцитов указывают на анемию, увеличение эритроцитарного индекса может свидетельствовать о дефиците витаминов B12 и фолиевой кислоты; повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов может наблюдаться при наличии инфекции в организме;

У кого лечить?

Оптимально обращаться к дерматовенерологу, специализирующемуся на трихологии. Самостоятельное лечение может быть опасным, так как многие методы имеют серьезные побочные эффекты.

Обычно диагноз не вызывает затруднений. Как правило, проводятся общие анализы, анализы на грибы, а также анализы для исключения сифилиса и общих аутоиммунных заболеваний.

Для разработки стратегии лечения может потребоваться трихограмма — исследование корней волос в пределах очага.

Насколько это опасно? В настоящее время нет убедительных данных о связи очаговой алопеции с какими-то другими определенными заболеваниями и/или патологиями. Настороженность следует проявлять в отношении аутоиммунных болезней.

Чем лечат?

Как и все заболевания, этиология которых неизвестна, а лечение не всегда успешно, спектр проводимых мероприятий достаточно широк, однако, увы, доказательная база для многих традиционно применяемых средств отсутствует либо доказательства их действенности довольно слабые.

Применяют глюкокортикоидные гормоны системно и местно (в виде сильнодействующих мазей и внутрикожных инъекций непосредственно в кожу очага), миноксидил, цитостатитики, фотохимиотерапию (назначают фотосенсибилизаторы + облучение), местную иммуносупрессивную терапию, препараты дегтя, различные «народные» средства (сок лука, настойка стручкового перца) и многие другие.

К сожалению, специалисты из Cochrane Collaboration не нашли убедительных доказательств эффективности каких-либо препаратов или методов терапии при гнездной алопеции, сравнивая результаты их применения.

Причины выпадения волос на голове

Известно, что склонность к потере волос может быть генетически детерминирована (запрограммирована), однако существует и ряд других причин, которые могут способствовать развитию алопеции. Среди них отмечаются:

• Постоянные стрессы;
• Гормональный дисбаланс;
• Беременность и послеродовой период;
• Неправильное питание и строгие диеты;
• Плохая экологическая ситуация;
• Механические или химические повреждения волос;
• Инфекционные заболевания.

Кроме того, выпадение волос может развиваться при прохождении специфического лечения. Алопеция часто отмечается у пациентов, прошедших курс химиотерапии, а также после длительного применения некоторых групп антибиотиков, антидепрессантов, системных ретиноидов или других препаратов.

Выявление причин выпадения волос является ключевым заданием для трихолога, так как это определяет подход к лечению и его успех.

Виды и типы алопеции

Алопеция делится на два основных типа в зависимости от механизма нарушения роста волос: нерубцовую и рубцовую. Первый тип может перейти во второй при отсутствии адекватной терапии и своевременного вмешательства.

• Нерубцовая алопеция — наиболее широко распространена, она может быть как диффузной, так и очаговой. Такую потерю волос вызывают причины, не связанные с рубцовыми повреждениями фолликулов.
• Рубцовая алопеция отличает деформация и повреждение волосяных фолликулов вследствие воспалительных процессов, травм или других воздействий. Это наиболее неблагоприятный тип облысения с точки зрения прогноза.

Причиной рубцовой алопеции могут быть инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые), физические травмы, тепловые или химические ожоги, вызывающие выраженные воспалительные реакции, на месте которых и формируется соединительная ткань, а также при некоторых видах кожных заболеваний (при дискоидной красной волчанке, псевдопелладе Брока).

Типы (формы) выпадения волос

Оба вида алопеции, как рубцовая, так и нерубцовая, подразделяются на категории (или формы).

Наиболее распространенными формами выпадения волос, которые встречаются как у мужчин, так и у женщин являются:

• Андрогенетическая алопеция;
• Диффузная (телогеновая) алопеция;
• Гнездная или очаговая алопеция.

Что такое андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция — это наиболее распространенная форма выпадения волос у лиц обоего пола.

• У мужчин облысение зачастую начинается в подростковом возрасте и проходит несколько этапов: сначала появляются залысины на лбу, затем образуется одиночная лысина, которая постепенно расширяется от лба к темени, оставляя узкую полоску волос на висках и затылке.
• У женщин процесс облысения протекает медленнее и обычно представлен диффузным поредением волос, особенно заметным в лобно-теменной области.

Причины андрогенетической алопеции

Развитие андрогенетической алопеции на современном этапе связывают:

• Во-первых, повышенная активность фермента 5-альфа редуктазы в тканях волосяных фолликулов, который преобразует неактивный тестостерон в более агрессивную форму — дигидротестостерон (ДГТ). Избыточная концентрация ДГТ вокруг клеток фолликулов приводит к их повреждению и атрофии в андрогензависимых областях, чаще всего в лобно-теменной зоне.
• Во-вторых, повышенная чувствительность самих рецепторов клеток фолликулов к нормальным уровням ДГТ в этих андрогензависимых участках.
• В-третьих, андрогенетическая алопеция часто встречается у людей с наследственной предрасположенностью, поэтому может быть проведено генетическое тестирование для определения рисков облысения.

Андрогенетическая алопеция развивается поэтапно и оценивается с помощью шкалы Норвуда (для мужчин) и шкалы Людвига (для женщин).

Диагноз андрогенетической алопеции устанавливается на основании: жалоб пациента, локального осмотра, оценки данных полученных при проведении трихоскопии и фототрихограммы, результатов анализа крови, полученных при исследовании гормонального статуса, а также дополнительных методов исследования при выявлении гормональных нарушений.

Диагностика андрогенетической алопеции

Лечение андрогенетической алопеции

Основными принципами лечения анрогенетической алопеции являются применение антиандрогенных препаратов наружно и внутрь, и симптоматическое лечение повреждений волосяного фолликула, которые были установлены при проведении трихоскопии и фототрихограммы (физиотерапия, мезотерапия для волос, лечение лазером, плазмотерапия и др.)

Что такое диффузная алопеция

Диффузная (телогеновая) алопеция характеризуется равномерным выпадением волос по всей головной поверхности у людей обоих полов, и она возникает под воздействием стрессов или неправильного питания. В таких случаях обменные процессы в клетках фолликулов нарушаются, что приводит к укорочению фазы роста и ослаблению волос. Диффузная алопеция не заканчивается развитием фиброза и наиболее эффективно поддается терапии.

Диагностика и лечение диффузной алопеции

Диагностика диффузной алопеции осуществляется с помощью трихоскопии и фототрихограммы. При правильной диагностики, устранении факторов, способствующих развитию алопеции, а также при грамотном лечении возможно полное восстановление роста волос.

При патогенетическом лечении диффузной алопеции применяются препараты и методы улучшающие метаболические процессы в волосяном фолликуле.

Что такое гнездная алопеция

Гнездная (очаговая) алопеция является результатом аутоиммунных процессов, при которых волосяные фолликулы повреждаются выборочно. Эта форма алопеции сопровождается образованием участков, где волосы не растут. Эти участки могут иметь разные формы и размеры, иногда сливаясь друг с другом, и могут появляться на различных участках головы и тела. Причины и механизмы этой формы облысения до сих пор неясны. Из-за аутоиммунного поражения фолликулы быстро переходят из фазы роста в фазу регрессивного роста и выпадения.

Диагностика и лечение гнездной алопеции

Диагноз устанавливается на основании выявления типичных очагов облысения, локального и общего осмотра, данных полученных при трихоскопии. Иногда бывает, что нелеченная очаговая алопеция переходит в универсальную форму (потеря волос на всем кожном покрове), которая хуже поддается лечению. Основным патогенетическим методом лечения является устранение воспаления в очаге поражения, применение препаратов, снижающие активность аутоиммунной агрессии, с последующим стимулирующим лечением.

В нашей клинике для того, чтобы установить вид и тип алопеции, врач — трихолог назначает комплексное обследование, в которое входит сбор анамнеза, общий осмотр пациента, клинико- инструментальное исследование, обязательно трихоскопия и фототрихограмма и другие виды диагностики.

Особенности гнёздной алопеции у мужчин

В большинстве случаев мужчины не обращают внимание на усилившееся выпадение волос коротких стрижек. Поэтому долго пребывают в уверенности, что с их причёской всё в порядке, пропуская первые признаки гнёздного облысения. Только когда становятся видны проплешины, они начинают бить тревогу.

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины возникновения гнездной алопеции остаются невыясненными. У разных пациентов к облысению могут приводить различные хронические заболевания и патологические состояния. Однако в результате на голове формируются участки без волос округлой или овальной формы. Волосы на границах таких плям укорочены и слабы. Кожа на этих участках может иметь красноватый оттенок и выглядеть воспаленной.

Основа болезни — поражение волосяных луковиц. Иногда патология отмечается и на ногтях, других участках тела. Могут заметно поредеть брови, ресницы, исчезает волосяной покров на груди или спине.

Развивается гнёздное облысение стремительно. Иногда достаточно недели для появления полностью безволосого участка. Протекает неравномерно — стадии ремиссии могут чередоваться с рецидивными периодами.

Специалисты признают, что гнездная алопеция трудно поддается лечению, поскольку часто связана с хроническими заболеваниями.

Эта патология может развиваться у мужчин разных возрастов. Выделяют четыре типа гнездной алопеции:

• У мужчин в возрасте от 20 до 40 лет — наиболее распространенный тип. При лечении волосы восстанавливаются в течение 6 месяцев. Полное облысение происходит крайне редко;
• У детей — встречается у 10% случаев. Заболевание может протекать долго, возвращение волос происходит медленно и может занять больше года, иногда приводя к полной потере волос;
• У людей до 20 лет — самый редкий тип, который развивается резко. В половине случаев существует риск полной потери волос;
• У мужчин старше 40 лет — проявляется медленно, полное облысение происходит очень редко.

Замечена связь появления «гнёзд» с цветом волос — брюнеты страдают ею чаще, чем блондины.

Признаки, фазы, виды гнёздного облысения у мужчин

Для своевременного обращения к врачу и начала соответствующей терапии необходимо знать основные симптомы гнездной алопеции. Безволосые участки легко заметны — они появляются на голове, груди, спине и других волосистых участках тела. Сначала кожа в этих местах имеет красноватый оттенок, может ощущаться зуд или жжение. Волосы на границах очагов становятся тусклыми, ломкими и выпадают.

Отдельные участки расширяются, сливаются в один большой.

В дальнейшем болезнь может затрагивать и ногти. Они становятся тусклыми, края обламываются. Вдоль ногтевых пластин возникают бороздки или вмятины по центру.

Трихологи отмечают 3 основных фазы развития гнёздной алопеции:

• активная форма. Появляются новые очаги, кожа вокруг них воспаленная, красного цвета. Волосы на краях облысевших мест ломкие и легко выдергиваются;
• стационарная. У больного очаги не растут, цвет кожи в норме. Волосы по краям не повреждаются, фолликулы прочно удерживаются в дерме;
• регрессирующая. На местах выпадения волос начинают появляться тонкие, похожие на пух волосы.

Выбор методов терапии зависит от стадии заболевания, а также от специфического типа облысения у мужчин.

Всего выделяют 5 типов поражения:

• локальная (ограниченная). Обнаруживается один или несколько очагов, размеры которых остаются неизменными, новые не формируются. Лечение осуществляется исключительно по желанию пациента с эстетической целью;
• лентообразная (офиазис). Начинается в затылочной области, постепенно перемещаясь в волосы по бокам. Имеет вид ленты, проходящей по затылку. В некоторых случаях может развиваться в противоположном направлении — от висков к затылку. Это объясняется различной реакцией фолликулов на патологическую активность;
• субтотальная. Выпадение волос охватывает около половины головы;
• тотальная. Полная потеря волос;
• универсальная. Облысение затрагивает не только голову, но также бороду, усы, брови и ресницы, а Волосистую часть тела.

В некоторых работах трихологов встречается ещё 2 типа гнёздного облысения: точечный (появление на голове миниатюрных безволосых участков) и стригущий тип Никольского (связан с патологическими состояниями нервной системы — шизофренией, эпилепсией).

Различные типы облысения могут возникать из-за множества факторов: нарушения в балансах микроэлементов, проблемы с иммунитетом, расстройства в нервной и эндокринной системах, а также последствия стресса. Установленный тип облысения — не окончательный вывод, так как необходимые характеристики могут быстро изменяться, иногда пропуская промежуточные состояния. Рекомендуется обратиться к трихологу при первых симптомах выпадения волос, чтобы не усугубить ситуацию.

Очаговая алопеция: новый аспекты лечения

Гнездная алопеция относится к заболеваниям с множественными причиной. В возникновении очаговой алопеции (ОА) роли эндокринных нарушений не последнее место. Применительно к пациентам с ОА наблюдаются изменения в функционировании коры надпочечников и щитовидной железы, а также гипоталамо-гипофизарной системы.

#12/02 Ключевые слова / keywords: Дерматовенерология, Dermatovenerology 2002-12-16 00:0059930 прочтений

Гнездная алопеция является заболеванием мультифакториального характера. Эндокринные нарушения играют важную роль в развитии очаговой алопеции (ОА). У людей с ОА наблюдаются изменения в функциях коры надпочечников, щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы.

Другие авторы особое внимание обращают на неврологические и вегетативные расстройства. На основании результатов клинико-инструментального обследования определена прямая зависимость между тяжестью ОА и выраженностью вегетативно-трофических, вегетативно-сосудистых нарушений. Кроме того, обнаружена зависимость тяжести ОА от выявлявшихся церебральных или цереброспинальных органических расстройств.

В ряде исследований большое значение придавалось обнаруженным нарушениям микроциркуляции в патогенезе ОА. Отмечавшиеся функциональные микроциркуляторные изменения сосудистого русла проявлялись в виде замедления кровотока, резкого спазма артериол, прекапилляров, извилистости посткапиллярного звена, снижения количества функционирующих капилляров. У больных ОА обнаруживались повышенные показатели агрегационных свойств крови и сыворотки, уменьшение деформируемости эритроцитов, признаки синдрома повышенной вязкости крови.

В последнее десятилетие появилось немало свидетельств важности иммунных нарушений в патогенезе очаговой алопеции.

Доказательством того, что ОА имеет аутоиммунное происхождение, служит наличие иммунных комплексов, состоящих, как правило, из IgM, C3, IgA и IgG, сосредоточенных в различных областях фолликула. Дефицит клеточных компонентов иммунитета и дисиммуноглобулинемия в крови свидетельствуют о важной роли аутоиммунного компонента в патогенезе заболевания.

В развитии ОА также играют определенную роль генетически детерминированные факторы (в 10—25% случаев болезнь имеет семейное происхождение). Нередко ОА оказывается связана с очагами хронической инфекции (кариозные зубы, синусит, гайморит, тонзиллит и др.), довольно часто проявления заболевания наблюдаются после стрессовых воздействий.

Существует гипотеза о возникновении очаговой алопеции в результате вирусной инфекции.

В последние годы наблюдается рост патологий ОА, особенно среди лиц трудоспособного возраста, а также увеличивается количество случаев с затяжным течением, которые плохо поддаются терапии.

Демографические исследования указывают на то, что 0,05—0,1% населения сталкиваются с алопецией хотя бы один раз в жизни. Первые признаки могут проявляться у большинства людей в возрасте 15—30 лет.

Все вышеизложенное свидетельствует как о медицинской, так и о социальной значимости обсуждаемой проблемы.

Очаговая алопеция часто начинается с небольшого участка потери волос, который может перейти в полное облысение на голове (A. totalis) или по всему телу (A. universalis). Выпадение может ограничиваться бородой у мужчин (A. barbae) или затрагивать и другие участки. Обширные случаи из всех имеющих очаговую алопецию наблюдаются лишь у около 7% пациентов, тогда как ранее этот показатель достигал 30%.

Выделяют 6 клинических форм проявлений очаговой алопеции: локальная (очаговая), лентовидная (офиазис), субтотальная, тотальная, универсальная, с поражением ногтей.

• Локальная форма (очаговая) имеет изолированные участки выпадения волос; очаги имеют округлую форму.
• Лентовидная форма (офиазис Цельса) проявляется в затылочной зоне и растет до висков в виде полосы. Характерно, что область поражения может переходить на гладкую кожу, что является неблагоприятным знаком для течения заболевания.
• Субтотальная форма включает обширные участки, возникающие из-за слияния меньших очагов.
• При тотальной форме наблюдается отсутствие волос на всей голове, включая брови, ресницы и бороду у мужчин.
• При универсальной алопеции волосы отсутствуют на всей поверхности кожи пациента.
• При очаговой алопеции с поражением ногтей наблюдается более тяжелое течение заболевания.

Клинические формы могут трансформироваться друг в друга, что особенно выражено при злокачественном течении заболевания.

В течении очаговой алопеции выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Прогрессирующая стадия характеризуется наличием зоны «расшатанных волос», то есть участка волос по краю очага облысения, которые безболезненно удаляются при легком потягивании.

На стационарной стадии зоны «расшатанных волос» либо неразличимы, либо не существуют вовсе.

При регрессирующей стадии заболевания в очаге облысения начинают расти пушковые волосы (веллюс), которые постепенно утолщаются и пигментируются.

Дифференциальная диагностика проводится с трихотиломанией, токсической и артифициальной алопецией, дистрофией стержня волоса.

Учитывая, что ОА представляет собой гетерогенное заболевание, перед началом лечения необходимо провести полное обследование пациента и скорректировать обнаруженные патологии (например, очистка очагов хронической инфекции, нормализация работы внутренних органов и т.д.).

Несмотря на определенные успехи в терапии ОА современными методами, существует возрастающий интерес к новым направлениям исследований, так как проблема продолжает оставаться актуальной. Одним из таких направлений является изучение модификаторов ионных токов.

Доказано значимое место ионов Са в системе регуляции пролиферации и дифференцировки эпидермальных кератиноцитов. Важным рубежом в понимании механизмов регуляции функции кератиноцитов стало открытие мембрансвязанных потенциал-зависимых Са-каналов L-типа. Регуляция кальциевого тока возможно через систему именно ионных каналов.

На сегодняшний день выявлены эффективные регуляторы, влияющие на функционирование этих мембранных структур. В частности, можно выделить многочисленные синтетические блокаторы Са-каналов, которые широко применяются для лечения множества заболеваний. Однако в дерматологической практике они пока не нашли широкого применения, в том числе и для терапии очаговой алопеции.

Блокаторы Са-каналов, обладающие вазодилатирующими свойствами, способны стимулировать капиллярное кровоснабжение волосяных фолликулов однако, не выявив механизмы влияния этих агентов на пролиферацию и дифференцировку клеток волосяного фолликула, невозможно оценить их эффективность.

Учитывая тот факт, что в росте волос определяющую роль играют процессы пролиферации и дифференцировки фолликулярных эпидермальных клеток, логично было предположить, что и при исследовании проблемы патологии роста волос следует обратить внимание именно на эту клеточную регуляторную систему.

Под нашим наблюдением находились 16 больных с различными формами очаговой алопеции в возрасте от 15 до 40 лет. Заболевание отличалось резистентностью к различным терапевтическим мероприятиям, которые проводились больным ранее. У 68% больных обнаруженные изменения были квалифицированы как прогрессирующая стадия. У 32% больных констатирована стационарная стадия болезни.

Пациенты были разделены на две группы. В первой группе (9 человек) в рамках комплексной терапии назначались медикаменты, основанные на патогенетических принципах, а Верапамиловая мазь, использовавшаяся наружно дважды в день в течение трех месяцев. Во второй группе (7 человек) проводилось аналогичное лекарственное лечение без применения верапамиловой мази.

При сравнительном анализе результатов лечения у больных первой группы отмечался более выраженный терапевтический эффект. Рост остистых волос отмечался у 7 человек, у 2 больных отмечалось оживление фолликулярного аппарата и рост пушковых волос. Во второй группе рост остистых волос отмечался у 2 человек и еще у 2 — рост пушковых волос.

Необходимость применения верапамиловой мази была предварительно обоснована в ходе проведенных нами экспериментальных исследований на 26 биоптатах кожи висков здоровых доноров. Из выделенных волосяных фолликулов, помещенных в питательную среду, мы культивировали эпидермальные кератиноциты и фибробластоподобные клетки, на которые воздействовали раствором блокатора Са-каналов (Верапамил) в различных концентрациях.

В результате клинико-экспериментальных исследований была подтверждена эффективность дополнительного использования верапамиловой мази в комплексной терапии пациента с очаговой алопецией, что существенно повышает степень терапевтического воздействия проводимого лечения.

М. А. Чирченко, кандидат медицинских наук, ЦНИКВИ, Москва